담석 질환 (Gallstone disease) - 담낭과 담관의 병으로 돌 형성. 의학 용어의 정확한 이름은 "담석증"- ICD-10 코드 : K80로 표시됩니다. 이 병은 간 기능 장애, 간 복통, 담낭염 (담낭의 염증)에 의해 복잡해지고 담낭을 제거하기위한 수술의 필요성이있는 폐쇄성 황달이 될 수 있습니다.
오늘날 의학과 민간 요법으로 수술하지 않고 담석 질환의 원인, 증상, 징후, 악화, 치료법, 수술이 필요할 때 통증을 치료하기 위해해야 할 일을 살펴 봅니다. 특히 수술이나 수술 후에 치료할 때 먹을 수 있고 먹을 수없는 메뉴 (다이어트)의 영양에 대해 이야기하십시오.
이게 뭐야?
담석 질환은 돌 (돌)이 담낭과 덕트에 형성되는 병리학 적 과정입니다. 담석 형성으로 인해 환자는 담낭염이 발생합니다.
담석은 어떻게 형성됩니까?
담낭은 간에서 생성되는 담즙 저장통입니다. 담즙의 움직임은 간, 담낭, 총 담관, 췌장, 십이지장의 협조 작용에 의해 제공됩니다. 이렇게하면 소화 과정 중에 담즙이 적시에 배출되어 빈속에 담즙 방광에 축적됩니다.
그것의 돌 형성은 담즙 (dyscholium)의 구성 및 침체, 염증 과정, 담즙 배설 (운동 이상증)의 운동 - 강장 장애로 인해 발생합니다.
콜레스테롤 (모든 담석의 80-90 %까지), 안료 및 혼합 된 돌이 있습니다.
- 콜레스테롤 돌 형성은 담즙 콜레스테롤 과다, 그 강수량, 콜레스테롤 결정의 형성에 기여합니다. 담낭의 운동성 장애로 결정은 장에서 나타나지 않고 남아 있고 성장하기 시작합니다.
- 안료 (빌리루빈) 돌은 용혈성 빈혈에서 강화 된 적혈구 파괴의 결과로 나타납니다.
- 혼합 된 돌은 두 가지 형태의 조합입니다. 그들은 칼슘, 빌리루빈, 콜레스테롤을 함유하고 있습니다.
담낭과 담관의 염증성 질환에서 주로 발생합니다.
위험 요소
담석 질환의 발생에 대한 몇 가지 이유가 있습니다 :
- 콜레스테롤 과다 분비
- 인지질 및 담즙산의 담즙 분비 감소
- 담즙 정체
- 담관 감염
- 용혈성 질환.
대부분의 담석은 혼합되어 있습니다. 그들은 콜레스테롤, 빌리루빈, 담즙산, 단백질, 당단백, 다양한 소금 및 미량 원소를 포함합니다. 콜레스테롤 돌은 주로 콜레스테롤을 함유하고, 둥글거나 타원형이며, 4-5에서 12-15mm의 직경을 가진 층 구조가 담즙 방광에 국한되어 있습니다.
- 콜레스테롤 - 색소 석회 - 여러 개, 얼굴을 가지고, 모양이 다릅니다. 숫자가 수십, 수백, 수천 가지로 크게 다릅니다.
- 안료 돌은 작고, 단단하고, 단단하며, 연약하고, 균질하며, 담낭과 담관 모두에 금속성 색조가있는 검은 색입니다.
- 칼슘 돌은 칼슘의 다양한 소금으로 구성되어 있습니다. 괴상한 형태를 띄며, 옅은 갈색 또는 진한 갈색 색상의 뾰족한 돌기가 있습니다.
역학
20 세기에 걸친 많은 출판물, 특히 후반기에 러시아를 비롯한 산업화 된 국가에서 주로 ZhKB의 유행이 급속히 증가했습니다.
따라서 많은 저자들에 따르면, 전 소련에서 담석증 발병률은 10 년마다 거의 두 배로 증가했으며, 사망 원인과 관계없이 매 10 번째 사망시 부검에서 담석에서 결석이 발견되었습니다. 20 세기 말, 독일 연방 공화국에는 5 백만 명이 넘는 사람들이 등록되었고, 미국에서는 1,500 만 명이 넘는 GIB 환자가 있었으며 성인 인구의 약 10 %가이 질병으로 고통받습니다. 의료 통계에 따르면 담석증은 남성보다 여성에서 더 많이 발생하며 (비율은 3 : 1에서 8 : 1까지), 나이가 들면 환자 수가 크게 증가하고 70 세 이후에는 인구에서 30 % 이상에 이릅니다.
20 세기 후반에 관찰 된 담석증에 대한 수술 활동의 증가는 많은 국가에서 담도계의 수술 빈도가 다른 복부 수술 (충수 절제술 포함)의 수를 능가했다는 사실로 이어졌습니다. 따라서 70 년대 미국에서 매년 250,000 건의 담낭 절제술이 80 대에서 40 만 건 이상, 90 건에서 50 만 건까지 시행되었습니다.
분류
오늘날 채택 된 질병의 특성에 따라, 다음과 같은 분류가 관련 질병 단계에 따라 수행됩니다.
- 돌의 형성은 잠복 된 돌로 정의되는 단계입니다. 이 경우 담석 질환의 증상은 없지만 도구의 진단 방법을 사용하면 담낭 치석에 존재 여부를 확인할 수 있습니다.
- 물리 화학적 (초기) 단계 - 또는 사전 돌 단계라고도합니다. 담즙 조성의 변화가 특징입니다. 이 단계에는 특별한 임상 증상이 없으며 담즙의 생화학 적 분석이 사용되는 초기 단계에서 질병의 검출이 가능합니다.
- 임상 증상은 급성 또는 만성 형태의 합병증이있는 담낭염의 발생을 나타내는 증상이 나타나는 단계입니다.
어떤 경우에는 병과 관련된 합병증의 발달로 구성된 4 단계도 분리됩니다.
담석의 증상
원칙적으로 담석 질환은 증상이나 증상없이 매우 오래 걸릴 수 있습니다. 이것은 초기 단계의 돌들이 작고, 담관을 막히지 않으며 벽을 손상시키지 않는다는 사실에 의해 설명됩니다. 오랫동안 환자는 그가이 문제가 있다고 의심조차하지 않을 수도 있습니다. 이러한 경우 일반적으로 석재 운반선이라고합니다. 실제 담석 질환이 스스로 느껴지면 다른 방식으로 나타날 수 있습니다.
이 질환의 첫 증상 중 음식을 먹은 후 복부에 무거움, 대변 장애 (특히 지방이 많은 음식 섭취 후), 메스꺼움 및 경미한 황달이 주목되어야합니다. 이 증상은 담석증의 주요 증상 인 우회 성 저염장에 나타난 통증이 나타나기 전에 나타날 수 있습니다. 그들은 담즙의 유출에 대한 설명되지 않은 위반 때문에 소화 과정이 더욱 악화됩니다.
담석 질환의 특징은 다음과 같은 증상과 징후입니다.
- 온도 상승. 온도의 증가는 보통 담석증을 수반하는 급성 담낭염을 나타냅니다. 오른쪽 hypochondrium의 집중 염증은 활성 물질을 혈류로 방출하여 온도 상승에 기여합니다. 복통과 함께 발열이 계속되는 경우 통증이 지속되고 급성 담낭염이나 다른 합병증이 나타납니다. 38도 이상으로 상승하는주기적인 온도 상승 (물결 모양)은 담관염을 나타낼 수 있습니다. 그러나, 일반적으로, 발열은 담석 질환의 의무 증상은 아닙니다. 심한 장기간 산통이 있더라도 온도는 정상으로 유지 될 수 있습니다.
- 오른쪽 hypochondrium에 통증. 담석 질환의 가장 전형적인 징후는 담즙 (담즙 성, 간장) 산통입니다. 이것은 대부분의 경우 우측 흉골과 직근 복근의 오른쪽 가장자리에 위치한 급성 통증의 공격입니다. 공격 지속 시간은 10-15 분에서 수 시간까지 다양합니다. 이때 통증이 매우 심해서 복부의 오른쪽 어깨, 등 또는 다른 부위에 가할 수 있습니다. 공격이 5-6 시간 이상 지속되면 가능한 합병증에 대해 생각해야합니다. 공격 빈도가 다를 수 있습니다. 종종 첫 번째와 두 번째 공격 사이에 약 1 년이 걸립니다. 그러나 일반적으로 시간이 지남에 따라 더 자주 발생합니다.
- 뚱뚱한 편협함. 인체에서 담즙은 장의 지방이 유화 (용해)되는 원인이되며, 정상적인 분해, 흡수 및 동화에 필요합니다. 담석에서는 목 또는 담관의 돌들이 담즙의 경로를 장벽으로 차단합니다. 결과적으로 지방이 많은 음식물이 정상적으로 부서지지 않고 장의 문제를 일으키지 않습니다. 이러한 장애는 설사 (설사), 장내 가스 축적 (자만), 드러내지 않은 복통으로 나타납니다. 이러한 모든 증상은 비특이적이며 위장관 (위장관)의 다양한 질병에서 발생할 수 있습니다. 지방이 많은 음식물에 대한 편협성은 질병의 다른 증상이 여전히 존재하지 않을 때 석회질 단계에서 발생할 수 있습니다. 동시에 담낭의 바닥에있는 큰 돌조차도 담즙의 흐름을 막을 수 없으며 지방이 많은 음식은 정상적으로 소화됩니다.
- 황달 황달은 담즙의 정체로 인해 발생합니다. 색소 빌리루빈 (bilirubin)은 일반적으로 담즙으로 장에서 분비되는 모양을 담당하며, 거기에서 대변으로 체내에서 배설됩니다. 빌리루빈은 신진 대사의 천연 생성물입니다. 그것이 담즙으로 분비를 멈 추면, 그것은 혈액에 축적됩니다. 그래서 몸에 퍼져 조직에 축적되어 특유의 황색을 띄게됩니다. 가장 자주, 첫 번째 노란색 공막 눈을 가진 환자, 그리고 그때에만 - 피부. 밝은 사람의 경우이 증상이 더 두드러지며 어두운 피부에 노출되지 않은 황달은 숙련 된 의사가 놓칠 수도 있습니다. 흔히 황달의 출현과 동시에 환자의 소변도 검게됩니다 (진한 노란색이지만 갈색은 아닙니다). 이것은 안료가 신장을 통해 체내에서 분비되기 시작하기 때문입니다. 황달은 calculous cholecystitis의 의무 증상은 아닙니다. 또한이 병에만 나타나지는 않습니다. 빌리루빈은 또한 간염, 간경화, 혈액학 질환 또는 중독에서 혈액에 축적 될 수 있습니다.
일반적으로 담석 질환의 증상은 매우 다양합니다. 의자, 비정형 통증, 메스꺼움, 반복되는 구토 증상에 대한 다양한 위반이 있습니다. 대부분의 의사들은 이러한 다양한 증상을인지하고 있으며 담낭의 초음파가 담석을 배제하기 위해 처방되는 경우를 대비하여
담석 질환의 공격
담석의 공격은 대개 담즙 성 복통을 의미하며 이는 담즙의 가장 심각하고 전형적인 증상입니다. 돌을 옮기는 것은 아무런 증상이나 이상을 일으키지 않으며, 환자는 보통 의미있는 소화 장애를 갖지 않습니다. 따라서 질병은 잠복 해 간다.
담즙 산통은 보통 갑자기 나타납니다. 그 원인은 담낭의 벽에있는 평활근의 경련입니다. 때로는 점막도 손상됩니다. 돌이 움직여서 방광의 목에 걸리는 경우 가장 자주 발생합니다. 여기서는 담즙의 흐름을 차단하고 간에서 담즙은 방광에 축적되지 않고 장으로 직접 흐릅니다.
따라서 담석 질환의 발병은 대개 오른쪽 hypochondrium의 특징적인 통증을 나타냅니다. 동시에 환자는 메스꺼움과 구토를 경험할 수 있습니다. 공격은 종종 갑작스런 움직임이나 하중이 가해 지거나 다량의 지방 음식을 섭취 한 후에 발생합니다. 악화 기간에 한 번 대변 변색이 발생할 수 있습니다. 이것은 채색 된 (채색 된) 담즙이 담낭에서 장으로 들어 가지 않기 때문입니다. 간에서 나온 담즙은 소량 만 배수되며 강렬한 얼룩을주지는 않습니다. 이 증상을 Acholia라고합니다. 담석의 가장 일반적인 증상은 특징적인 통증입니다. 이에 대해서는 나중에 설명합니다.
진단
간장 통의 증상 특징을 확인하려면 전문가의 조언이 필요합니다. 신체 검사를 통해 담낭 미적분학 (Murphy, Ortner, Zakharyin)에 존재하는 증상 특징을 확인했다. 또한, 담낭의 투영의 틀 내에서 복벽의 근육 영역에서 피부의 특정 긴장 및 아픔이 검출된다. 또한 피부에 황색 종 (황색 반점이 피부의 지질 대사에 방해가되는 배경에 형성됨)이 나타나면 피부와 공막의 황색이 나타납니다.
일반 혈액 검사의 결과는 임상 악화 단계에서 비특이적 인 염증을 나타내는 징후가 있는지를 결정합니다. 특히 중등도의 ESR과 백혈구 증으로 구성됩니다. 생화학 적 혈액 검사는 고 콜레스테롤 혈증, 고 빌리루빈 혈증 및 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성 증가를 결정합니다.
담석증을 진단하는 방법으로 사용되는 담낭 절제술은 벽에 석회 침착 물의 존재뿐만 아니라 담낭의 증가를 결정합니다. 또한, 석회암 안쪽 돌을 잘 볼 수 있습니다.
가장 유익한 방법은 우리에게 관심있는 분야와 특히 질병의 주제에 대한 연구에서 가장 일반적으로 사용되는 방법으로 복강의 초음파 검사입니다. 이 경우 복강을 고려할 때 질병이 진행되는 동안 방광벽이 겪는 병적 기형뿐만 아니라 운동성과 관련된 변화와 함께 돌의 형태로 특정 반상 체 형성의 존재를 탐지하는 것과 관련하여 정확성이 보장됩니다. 초음파 및 담낭염을 나타내는 징후가 잘 표시됩니다.
담낭과 덕트의 시각화는 특정 목적에 맞게 MRI 및 CT 기술을 사용하여 수행 할 수도 있습니다. 신티 그래피는 내시경 적 역 행성 담도 췌장 조영술뿐 아니라 담즙 순환의 위반을 나타내는 유익한 방법으로 사용될 수 있습니다.
담석 질환의 약물 치료
수술없이 담석증의 치료는 콜레스테롤 담석 (x- 선 음성)의 존재하에 담낭의 보존성과 낭성 덕트의 개존성을 유지하면서 최대 15 mm 크기로 사용됩니다.
담석의 의료 용해에 대한 금기증 :
- 소장 및 대장의 염증성 질환;
- 비만;
- 임신;
- "장애인"- 비 기능성 담낭;
- 쓸개 및 담도의 급성 염증성 질환;
- 지름 2cm 이상의 돌.
- 간 질환, 당뇨병, 소화성 궤양 및 십이지장 궤양, 만성 췌장염;
- 안료 또는 탄산염 돌;
- 담낭 암;
- 담낭의 부피의 50 % 이상을 차지하는 여러 개의 치석.
콜레스테롤 결석만을 용해시키는 작용을하는 우르도 데 옥시 콜산 제제가 사용되며, 약물은 6-24 개월 동안 복용됩니다. 돌이 용해 된 후 재발 할 확률은 50 %입니다. 약물 복용량, 수용 기간은 의사 또는 위장병 전문의에 의해서만 결정됩니다. 보수 치료는 의료 감독하에 만 가능합니다.
쇼크 웨이브 콜레리스 (Shockwave Cholelitis) - 충격파를 사용하여 큰 돌을 작은 조각으로 분쇄 한 다음 담즙산 제제 (ursodeoxycholic acid)를 투여하여 치료합니다. 재발 확률은 30 %입니다.
장기간에 걸친 담석 질환은 무증상이거나 악성 종양이 아니기 때문에 초기 단계에서 발견하기가 어려워집니다. 이것이 이미 형성된 담석의 단계에서, 보존 적 치료 방법의 사용이 제한적이고, 유일한 치료 방법이 외과 적으로 남아있는 경우, 후기 진단의 원인입니다.
민간 담석 치료
나는 돌을 녹이기위한 몇 가지 조리법의 예를 제시 할 것이다. 그들 중 다수가 있습니다.
- 녹차 녹차가 돌 형성을 예방하기 때문에 담석 질환 예방을 위해 마셔야합니다.
- Lingonberry 나뭇잎. 이 식물의 잎은 쓸개에 돌을 녹일 수 있습니다. 끓는 물 한 잔에 말린 홍곤 베리 잎 1 큰술을 넣고 20-30 분 간 둡니다. 하루에 2 ~ 5 회 2 큰술을 드십시오.
- 이반 차 또는 좁은 발효 버드 나무. 끓는 물 (0.5 l)로 채워진 버드 나무 차의 마른 잎 2 봉지를 보온병에 넣습니다. 30 분을 주장하십시오. 6 개월 동안 하루에 세 번 식사 전에 1 시간에 100ml의 차를 마 십니다. 차가 색깔을 가지고있는 한 동일한 차를 주장 할 수 있습니다. 사용하기 전에 의사와상의하십시오. 돌을 움직일 수 있습니다.
민간 담석의 치료에서 가장 중요한 것은 해열 될 수있는 콜레스테롤 결석이 있는지 확인하는 것입니다. 이렇게하려면 초음파 (돌을 볼 수 있음)와 엑스레이 (콜레스테롤 돌을 볼 수 없음)를 받아야합니다.
이 후, phytotherapeutist를 방문하여 귀하의 경우에 대한 허브의 가장 효과적인 조합을 선택하십시오. 민간 요법의 사용과 병행하여, 좋은 영양의 원칙을 고수해야합니다. 때로는 영양의 변화만으로도 작은 콜레스테롤 결석을 제거 할 수 있습니다. 신체 활동에 시간을 할애해야합니다. 도보로 걷거나, 아침에 작은 금액으로, 즉 더 많이 움직여야합니다.
담석에 대한 다이어트
콜레스테롤 수치가 높은식이 지방, 칼로리가 많은 음식, 특히 담석 질환에 유전성이있는 음식을 제한하거나 제거해야합니다. 음식은 자주 (하루 4-6 회) 소량으로 담즙 방광의 침체를 줄이는 데 도움이됩니다. 음식에는 야채와 과일로 인해식이 섬유가 충분해야합니다. 밀기울을 추가 할 수 있습니다 (하루에 2-3 회 15g). 이것은 담즙의 lithogenicity (돌 형성 경향)을 감소시킵니다.
담석증의 치료법은 1 년에서 2 년까지 지속됩니다. 식이 요법은 담석 병의 악화를 막는 최선의 방법이며, 만약 당신이 그것에 충실하지 않으면 심각한 합병증의 발생이 가능합니다.
비 순응의 결과는 죽상 경화증의 발생, 변비의 출현, 방광의 돌과 위험, 위장관의 부하 증가 및 담즙의 밀도 증가를 포함합니다. 의료식이 요법은 과체중을 극복하고, 장내 미생물을 개선하고 면역 체계를 보호하는 데 도움이됩니다. 그 결과, 사람은 기분을 향상시키고 정상적인 수면을 취합니다.
심한 경우에는식이 요법을 따르지 않으면 궤양, 위염, 결장염이 생깁니다. 당신이 수술없이 병리학에서 회복하고 싶다면,식이 요법이 주요 필요 조건입니다.
수술
환자는 담즙 강산염의 첫 번째 공격 전에 또는 그 직후에 계획된 수술을 받아야합니다. 이것은 합병증의 위험이 높기 때문입니다.
외과 적 치료 후 개별식이 요법 (개별적으로 견딜 수없는 음식, 지방, 튀긴 음식의 제한 또는 배제가있는 자주 나누어 진 식사), 일과 휴식의 준수, 체육 교육을 관찰 할 필요가 있습니다. 알코올 사용을 제거하십시오. 아마도 수술 후에 온천 치료를 받아야합니다.
합병증
돌의 출현은 기관의 기능을 침해 할뿐만 아니라 주변에 위치한 담낭과 기관의 염증 변화를 초래합니다. 따라서 돌로 인해 방광의 벽이 손상되어 염증의 발생을 유발할 수 있습니다. 돌들이 담낭에서 담즙이 담긴 낭성 덕트를 통과하면 담즙의 유출이 어려울 수 있습니다. 가장 심한 경우에는 돌들이 담낭의 입구와 출구를 막을 수 있습니다. 이러한 현상과 함께 담즙의 정체가 있으며 이는 염증의 발전을위한 전제 조건입니다. 염증 과정은 수 시간에 걸쳐 수 일에 걸쳐 진행될 수 있습니다.
이러한 조건 하에서 환자는 담낭의 급성 염증 과정을 진행할 수 있습니다. 동시에 손상 정도와 염증 발생률이 다를 수 있습니다. 그래서 벽의 약간의 붓기와 그 파괴, 그리고 결과적으로 담낭의 파열이 가능합니다. 이러한 담석의 합병증은 생명을 위협합니다. 염증이 복부 장기와 복막으로 퍼지면 환자는 복막염을 앓게됩니다. 결과적으로, 독성 쇼크 및 다발성 장기 부전은 이러한 현상의 합병증이 될 수 있습니다. 이것이 발생하면 혈관, 신장, 심장, 뇌를 침범합니다. 감염된 담낭 벽에서 증식하는 미생물의 강력한 염증 및 높은 독성으로 인해 독성 쇼크가 즉시 나타날 수 있습니다.
이 경우, 소생 조치조차 환자가이 주에서 벗어나 죽음을 피할 수 있음을 보장하지는 않습니다.
예방
질병 예방을 위해 다음과 같은 활동을 수행하는 것이 유용합니다.
- 장기간의 의료 금식을하지 마십시오.
- 담석 질환의 예방을 위해서는 1 일 1.5 리터 이상의 충분한 양의 액체를 마시는 것이 좋습니다.
- 돌의 움직임을 자극하지 않기 위해서, 기울어 진 자세로 긴 체류와 관련된 일을 피하십시오;
- 규정 식을 따르고, 체중을 정상화하십시오;
- 신체 활동을 증가시키고, 몸에 더 많은 움직임을 부여한다;
- 축적 된 담즙에서 정기적으로 방광을 비우는 데 3-4 시간마다 더 자주 먹는다.
- 여성은 에스트로겐 섭취를 제한해야하며,이 호르몬은 돌 형성 또는 증가를 촉진합니다.
담석 질환의 예방과 치료를 위해 매일 식단에 올리브 오일보다 적은 양의 식물성 기름 (1-2 시간)을 포함시키는 것이 유용합니다. 해바라기는 80 % 소화되지만 올리브는 완전히 소화됩니다. 또한, 적은 페놀 화합물을 형성하기 때문에 튀김에 더 적합합니다.
식물성 지방 섭취는 방광 담즙의 활동을 자극하여 결과적으로 하루에 적어도 한 번 비울 수있어 정체와 돌 형성을 방지합니다.
다이어트에서 담석 질환의 예방과 신진 대사를 정상화하려면 마그네슘이 포함되어야합니다. 미량 원소는 장의 운동성을 자극하고 담즙 생성은 콜레스테롤을 제거합니다. 또한, 담즙 효소의 생산을 위해서는 충분한 아연 공급이 필요합니다.
담석 병은 커피 사용을 포기하는 것이 좋습니다. 음료는 방광의 막힘을 유발할 수 있고 방광의 막힘을 유발할 수있는 방광의 감소를 자극합니다.
담석 질환
담석 질환 (담석증) - 쓸개 (담낭 결석증) 또는 담즙 덕트 (담즙 결석증)에 돌 형성이 동반되는 질환. 돌은 담즙 안료, 콜레스테롤, 특정 유형의 단백질, 칼슘 염, 담즙의 감염, 침체 및 지질 대사 장애의 침강으로 형성됩니다. 이 질환은 우측 저혈구의 통증, 담즙 성 복통, 황달과 동반 될 수 있습니다. 의료 행위가 cholelithiasis를 치료하는 다른 방법이 효과적이지 않다는 것을 보여준 이래로, 외과 개입이 필요합니다. 담낭염, 누공 형성, 복막염에 의해 복잡해 질 수 있습니다.
담석 질환
담석 질환은 손상된 콜레스테롤 또는 빌리루빈 대사의 결과로 간 담관 시스템에서 담즙의 합성 및 순환이 원활하지 못하여 담즙 관 및 담즙 방광에서 돌 (결석)을 형성하는 질환입니다. 담석 질환은 치명적일 가능성이 높은 중증 합병증의 발병 위험이 있습니다.
콜레스테롤 저하의 위험 요소는 노인 및 노인, 콜레스테롤 및 빌리루빈 대사를 방해하는 약물 (피브 레이트, 폐경기의 에스트로겐, 세프 트리 악손, 오크 리트), 유전 적 요인 (모성 결석), 섭식 장애 (비만, 급격한 체중 감량, 고지혈증, 고지혈증, 고지혈증), 다태 임신 (대사 증후군, 발효 장애, 대사 증후군), 기관지 질환 새로운 위장관 (크론 병, 게실증의 십이지장과 담도, 담도 감염), 수술 후 상태 (위 절제술 후, vagoektomii 줄기).
담석 질환은 여성에서 훨씬 흔합니다.
돌 형성의 원인
담즙 성분의 양적인 비율을 위반하는 경우, 질병의 과정에서 자라며 돌로 합쳐지는 고체 형성 (플레이크)이 형성됩니다. 콜레스테롤 대사 장애 (담즙 중 과다 함유)가있는 가장 흔한 담석. 콜레스테롤로 포화 된 담즙은 lithogenic이라고합니다.
과잉 콜레스테롤은 다음 요인들로 인해 형성됩니다 :
- 비만과 다량의 콜레스테롤 함유 식품 사용
- 담즙에 들어가는 담즙산의 양을 줄임으로써 (에스트로겐 생성 동안 분비 감소, 담낭에 침착, 간세포의 기능적 부족);
- 담즙산과 같이 콜레스테롤과 빌리루빈이 고형화되어 침전되는 것을 허용하지 않는 인지질의 수는 감소한다.
- 담즙 순환 시스템의 정체 (물과 담즙산의 담낭에 의한 흡입으로 담즙이 두꺼워 짐).
담즙의 침체는 차례로 기계적이며 기능적 일 수 있습니다. 기계적 정체로 인해 방광에서 담즙이 유출되는 데 장애가 있습니다 (종양, 유착, 굴곡, 인근 기관 및 림프절의 증가, 흉터, 벽이 부어 오른 염증, 협착). 기능 장애는 쓸개 및 담도의 운동 장애 (저 운동성 유형의 담즙 운동 이상증)와 관련이있다.
또한 감염, 담즙 계 기관의 염증, 알레르기 반응,자가 면역 상태는 담석증의 발병으로 이어질 수 있습니다.
담석의 종류
담석은 크기가 다양하고 형태가 다르며, 하나의 결석에서 백까지 다양한 양이있을 수 있지만, 모두 주요 구성 요소에 따라 콜레스테롤과 안료 (빌리루빈)로 세분됩니다.
노란색 콜레스테롤 돌, 다양한 불순물 (미네랄, 빌리루빈)과 용해되지 않은 콜레스테롤로 구성되어 있습니다. 거의 대부분의 돌은 원산지 인 콜레스테롤 (80 %)입니다.
담갈색의 짙은 갈색 색소 결석은 담즙에 과다한 빌리루빈이 형성되어 간 기능 장애, 빈혈, 빈혈이 발생하며 담즙 관의 전염성 질환이 발생합니다.
담석 질환의 분류
현대 분류에 따르면, 담석 질환은 3 단계로 나뉘어집니다 :
- 초기 물리 화학적 단계 (담석 조성의 변화를 특징으로하는 선석)는 임상 적으로 나타나지 않으며, 담즙 조성의 생화학 적 분석에 의해 검출 될 수있다.
- 돌 형성 (잠재석 운반)의 단계는 또한 증상이 없지만 쓸모있는 진단 방법으로 쓸개에서 결석을 감지하는 것이 가능합니다.
- 임상 양상의 단계는 급성 또는 만성 결절성 담낭염의 발생을 특징으로한다.
때로는 네 번째 단계 인 합병증이 발생합니다.
임상 증상 JCB
담석의 증상은 돌의 위치와 크기에 따라 나타납니다. 염증 과정의 중증도 및 기능 장애의 존재 여부에 따라 증상의 중증도 및 질환의 경과가 달라집니다.
담석증, 담즙 성 또는 간장 성 복통의 특징적인 통증은 절개, 찌르는 성격의 오른쪽 가장자리 아래에서 갑자기 발생하는 뚜렷한 급성 통증입니다. 두 시간이 지나면 마침내 고통은 쓸개의 투영 영역에 집중됩니다. 등, 오른쪽 어깨 칼날 아래, 목, 오른쪽 어깨에 방사 될 수 있습니다. 때때로 심장에 방사선 조사가 협심증을 일으킬 수 있습니다.
고통은 매운, 매운, 튀김, 지방질 음식, 알콜, 긴장, 무거운 육체 노동, 경 사진 자세에있는 장기간 일 먹기 후에 수시로 생깁니다. 통증 증후군의 원인 - 담낭과 관의 근육 경련은 담석이있는 벽의 자극에 대한 반사 반응으로서 담즙 관에 장애가있는 경우 과도한 담즙과 함께 방광을 과도하게 뻗은 결과입니다. 담즙 덕트 폐색에서의 전 세계적 담즙 정체 : 간 담관이 팽창하여 몸이 부피가 커지며 과도하게 팽창 된 캡슐의 고통스러운 반응에 반응합니다. 이 통증은 일정한 둔한 성격을 띄며 종종 오른쪽 hypochondrium에서 무거움을 동반합니다.
수반되는 증상은 메스꺼움 (구토에 이르기까지 구제를 가져 오지 않음)입니다. 구토는 십이지장의 구강 내 영역의 자극에 대한 반사 반응으로 발생합니다. 염증 과정이 췌장 조직을 점령 한 경우, 구토는 담즙과 불만으로 자주 발생할 수 있습니다.
중독의 중증도에 따라 온도가 아열 수에서 심각한 열로 증가합니다. 폐쇄성 황달과 대변 변색은 총 담관의 결석과 오디 괄약근의 방해로 막을 때 관찰됩니다.
담석 질환 진단
간장 성 복통의 증상이 감지되면 환자는 위장병 전문의의 진찰을 받으러옵니다. 환자의 신체 검사에서 쓸개가있는 담석의 전형적인 증상이 나타납니다 : Zakharyin, Ortner, Murphy. 쓸개 투영 부위의 복부 벽의 피부 통증 및 근육 긴장도 결정됩니다. Xanthema는 황토색의 특징적인 황갈색 피부색과 공막 인 폐색 성 황달과 함께 피부에 나타납니다.
임상 악화 기간 동안의 완전한 혈구 수는 비특이적 인 염증의 징후를 보여줍니다 - 백혈구 증가와 적정 수준의 ESR 증가. 생화학 적 혈액 검사 결과 고 콜레스테롤 혈증 및 고 빌리루빈 혈증, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성 증가가 나타납니다. 담낭 절제술에서 쓸개가 커지고 벽에 석회질 함유 물이 생기며 석회가있는 돌이 눈에 띄게 보입니다.
담석 질환에 대한 담낭을 연구하는 가장 유익하고 가장 널리 사용되는 방법은 복강의 초음파 검사입니다. 그것은 에코 프로 포션 형성의 존재 - 돌, 방광 벽의 병리학 적 변형, 운동성의 변화를 정확하게 보여줍니다. 초음파는 담낭염의 징후를 분명히 보여줍니다.
담도의 MRI와 CT는 담낭과 관에 의해 시각화 될 수 있습니다. 담즙 시스템의 담즙 신티그라피 및 ERCP (내시경 역행 담관 췌장 조영술)의 순환 장애를 확인하는 데 유용한 정보.
담석 질환의 합병증
JCB의 가장 흔한 합병증은 담낭의 염증 (급성 및 만성)과 미적분에 의한 담도의 폐쇄입니다. 췌장에서 담관의 내강을 막음으로써 급성 담즙 성 췌장염을 일으킬 수 있습니다. 담석 질환의 또 다른 일반적인 합병증은 담관의 염증 - 담관염입니다.
담석 질환 치료
담석 질환의 합병증이없는 담즙 방광에서 돌의 존재를 발견하는 것은 원칙적으로 특정 치료를 요구하지 않습니다 - 그들은 소위 기다리고있는 전술에 의존합니다. 급성 또는 만성 결절성 담낭염이 발생하면 쓸개 제거가 돌 형성의 원천으로 나타납니다. 외과 적 개입 (담낭 절골술)은 신체의 상태, 방광벽 및 주변 조직의 병리학 적 변화, 돌의 크기에 따라 복부 또는 복강경입니다. 미니 접근에서의 담낭 절제술은 필요시 개방 복부 수술로 전환 할 수 있습니다.
ursodeoxycholic과 chenodesoxycholic acid 제제의 도움을 받아 콘크리트를 녹이는 방법이 있지만, 이런 종류의 치료법은 담석증을 치료하지 못하고, 시간이 갈수록 새로운 돌이 형성 될 수 있습니다. 돌 파괴의 또 다른 방법은 충격파 쇄석술입니다. 이것은 단 하나의 미적분의 존재에서만 사용되며 쓸개 또는 덕트의 급성 염증을 앓지 않는 환자에서 사용됩니다.
JCB의 예후와 예방
담석 질환의 예방은 콜레스테롤 혈증과 빌리루빈 혈증, 담즙 정체 증가에 기여하는 요인을 피하는 것입니다. 균형 잡힌 식단, 정상 체중의 정상화, 규칙적인 신체 활동을하는 활동적인 생활 양식은 신진 대사 장애를 피할 수 있으며, 담즙 시스템 병리 (이상 운동, 장애물, 염증성 질환)의 적시 탐지 및 치료는 담낭의 담즙 정체 및 담석 발생 가능성을 줄여줍니다. 돌 형성에 유전 적 소인이있는 개인에게는 콜레스테롤 교환과 담즙 시스템 상태에 특히주의해야합니다.
담석이있는 상태에서 담즙 산성 증의 예방은 엄격한식이 요법 (지방, 튀긴 음식, 머핀, 패스트리 크림, 과자, 술, 탄산 음료 등 제외), 체중의 정상화, 충분한 수분 섭취가 될 것입니다. 쓸개가 담낭에서 덕트를 따라 움직일 가능성을 줄이려면 연장 된 경사와 관련된 작업을 권하지 않습니다.
담석 질환 발병의 예후는 석회 형성 속도, 크기 및 이동성에 직접적으로 좌우됩니다. 압도적 인 경우에 담석이 존재하면 합병증이 발생합니다. 담낭의 성공적인 외과 제거 - 환자의 삶의 질에 대한 뚜렷한 결과없이 치유.
담석 질환 : 증상, 치료, 징후, 원인. 담석
담석 질환은 주로 담낭에있는 돌의 존재와 관련된 많은 증상을 특징으로하며, 간 및 담낭의 교환 - 분비 - 배출 활성에 대한 신경 영양 조절의 손상의 결과로서 복잡한 방식으로 발생합니다.
담석의 수와 크기는 매우 다양합니다. 때로는 하나의 큰 돌이지만, 더 자주 수십 개 또는 수 백 개로 계산되는 여러 개의 돌입니다. 닭 계란에서 기장 곡물까지 크기가 다양합니다. 돌은 화학적 조성이 다를 수 있습니다. 콜레스테롤, 석회 및 담즙 색소는 그들의 형성에 관여합니다. 따라서 석회 형성 과정에서 신체의 대사 장애, 담즙의 침체 및 감염에 중요한 역할이 있습니다. 담즙의 정체로 인해 농도가 증가하고, 담즙에 함유되어있는 콜레스테롤의 결정화를위한 조건이 만들어집니다. 과도하고 불규칙한 영양 섭취와 불충분 한 이동성이 담석 형성의 조건을 만드는 데 과학적으로 기여합니다. 담즙 성 산통 (담석증의 주요 증상)의 가장 흔한 원인은 알코올, 매운 기름진 음식, 과도한 운동입니다.
담즙 생성과 담즙 배설의 과정을 위반하여 담낭에 담석이 형성되는 일반적인 대사성 질환. 작은 돌 (microliths)은 간내 담즙 덕트, 특히 노인과 간경화 환자에게도 형성되기도합니다. 일단 담낭에 들어갔을 때, 마이크로 레이스는 콜레스테롤의 기초를 형성하여 큰 콜레스테롤 돌을 형성 할 수 있습니다. 콜레스테롤 돌 이외에 안료 (빌리루빈), 석회질, 혼합 및 결합 된 유형의 돌이 있습니다. 돌 발현은 임상 증상없이 가능하다. 종종 우연히 부검에서 발견됩니다. 담석은 모든 연령대에서 발생하며 나이가 들어감에 따라 질병의 빈도가 높아집니다. 여성의 경우 담석 질환과 돌 운반은 남성보다 수 차례 관찰됩니다.
담석 질환은 종종 만성 담낭염을 동반합니다. 여러 개의 돌들이 담낭에 압력 염증을 일으키면 벽의 궤양과 천공을 일으킬 수 있습니다.
분류
- 담석 질환에는 물리 화학적 (담즙 변화), 잠복 (무증상 돌 운반), 임상 적 (결절성 담낭염, 담즙 성 복통) 등의 단계가 있습니다.
- 다음과 같은 담석증의 임상 형태는 구별됩니다 : 무증상 돌 운반, calculous cholecystitis, 담즙 산통.
- 담석은 복잡하고 복잡하지 않을 수 있습니다.
담석 질환의 주된 증상은 담즙 성 또는 간장 성 복통이며 오른쪽 hypochondrium에서 매우 심한 통증의 공격에 의해 나타납니다. 동시에, 그들은 오른쪽 어깨, 팔, 쇄골 및 어깨 뼈, 또는 신체의 오른쪽에있는 허리에 펼쳐져 있습니다. 가장 심한 통증은 일반적인 담관의 막힘이 갑자기 발생할 때 발생합니다.
담즙 성 복통의 공격은 메스꺼움과 환자의 상태를 완화시키지 않는 구토에 담즙을 혼합하여 구토를 동반합니다. 때로는 심장에 반사되는 통증이 있습니다. 담즙 산통은 보통 몇 시간에서 1 일까지 지속되는 체온의 상승으로 발생합니다.
발작들 사이에서 환자들은 실질적으로 건강하다고 느낄 때가 있는데, 때로는 둔한 통증을 느끼고, 오른쪽 hypochondrium의 구역질, 메스꺼움을 느낍니다. 식욕, 소화 불량 질환이 감소 할 수 있습니다.
간에서 담즙을 장기간 차단하면 간에서 담즙이 혈류에 흡수되어 황달이 발생하여 병원 환경에서 적절한 치료가 필요합니다.
담석증의 진단에 대한 가장 확실한 확인은 담관에서의 방사선 불 투과성 유체의 도입으로 인한 X 선 검사의 결과입니다.
콜레티스 증의 임상 적 증상에서, 외이 담관의 기능 장애는 초기 돌 형성 전과 존재하는 경우 모두 필수적입니다. 담석 질환은 특히 여성, 질병, 많은 합병증 및 순차적 인 과정을 동반하여 매우 흔합니다.
담석의 크기와 수는 다른 경우에 따라 다릅니다. 독방 돌 (monoliths)은 가장 부피가 크며 돌의 무게는 25-30 g에 이릅니다. 담낭에 담긴 돌들은 보통 둥근 모양의 난관 모양을 가지며, 일반적인 담관의 돌들은 시가의 끝과 비슷하며 간내 통행의 돌들은 분기가 될 수 있습니다. 작은 돌, 모래 알갱이는 한 환자에서 수 천 명에 달할 수 있습니다.
돌의 주요 구성 요소는 콜레스테롤, 안료 (빌리루빈과 그 산화 생성물) 및 석회 염입니다. 이 물질들은 모두 다양한 비율로 혼합 될 수 있습니다. 석회석 (탄산과 인산), 철, 구리, 마그네슘, 알루미늄 및 황과 더불어 석회석의 골격을 형성하고 무기질의 특수한 콜로이드 성 물질이 담석에서 발견되었습니다. 실용적인 목적으로, 화학 성분에 따라 세 종류의 돌을 구분하는 것으로 충분합니다 : 콜레스테롤, 혼합 및 안료.
- 콜레스테롤, 레이더 스톤은 거의 독점적으로 (98 %까지) 콜레스테롤로 구성되어 있습니다. 그들은 백색, 때로는 약간 황색을 띤, 원형 또는 타원형이며, 완두부터 큰 체리까지의 크기입니다.
- 혼합 된 돌, 콜레스테롤 - 안료 - 석회질, 수십, 수백, 심지어 수천 개의 얼굴 모양이 있습니다. 이들은 가장 흔하고 가장 흔한 돌입니다. 이 섹션에서는 콜레스테롤로 구성된 부드러운 흑색 물질 인 중심 코어가있는 계층 구조를 명확하게 볼 수 있습니다. 혼합 된 돌의 중앙에는 때로는 상피의 스크랩, 이물질 (혈병, 건조한 ascaris 등)이 있으며 담즙에서 떨어지는 돌들이 겹쳐져 있습니다.
- 순수한 색소 결석은 두 가지 유형이 있습니다 : a) 담석증으로 관찰되었거나, 식물성 영양 상태 일 가능성이 있고, b) 용혈성 황달로 관찰 된 경우. 이 순수 안료 돌은 대개 검정색, 검정색, 하늘색으로 변합니다. 그들은 담관과 담낭에서 발견됩니다.
담석 질환 (담석)의 원인
담석 질환의 발달은 담즙의 대사 장애, 감염 및 정체와 관련된 복잡한 과정입니다. 유전이 중요하다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 대사 장애는 담즙 성 이형성 (biliary eicolloidality)의 위반에 기여합니다. 담즙의 콜로이드 시스템의 안정성, 그 표면 활성 및 용해도는 담즙, 주로 담즙산 및 콜레스테롤 (소위 콜레라 - 콜레스테롤 지수)의 성분 및 성분의 정확한 비율에 의존한다. 담즙에서 콜레스테롤 또는 빌리루빈의 농도를 증가시키는 것은 용액으로부터의 침전에 기여할 수있다. 콜레스테롤 농도를 증가시키고 담즙에서 콜레이트 (cholate) 함량을 줄이기위한 선결 조건은 담즙이 정체 될 때 만들어집니다. 감염은 돌 형성에 기여하여 간 세포에 의한 담즙산의 합성을 억제합니다. 서로 밀접하게 관련되어있는 이러한 모든 기전은 신경 내분비 및 대사 장애로 인해 촉진되는 질환의 발달로 이어진다. 따라서 비만, 가난한 생활 습관, 다른 대사성 질환 (아테롬성 동맥 경화증, 당뇨병)에 대한 빈번한 순응, 반복 된 임신 중 질병의 빈번한 발생 등의 이유로 담석증이 더 자주 발생합니다.
담석의 형성에서 매우 중요한 것은 간 담즙 (dyscholium)에 의해 생성 된 비정상적인 구성이며, 담즙의 난 용성 성분의 손실뿐만 아니라 혈중 콜레스테롤 과다 (고 콜레스테롤 혈증) 및 기타 느린 신진 대사 산물에 의한 일반적인 대사의 파괴에 기여한다는 것입니다. 쓸개가있는 담낭의 점막 상피의 완전성에 위배되는 감염은 쓸개가있는 이물질과 담석의 다른 구성 요소가 쉽게 침전 될 수있는 돌기 형성의 2 차적이고 희귀 한 요소입니다. 대량 용혈과 담즙에 의한 과량 빌리루빈 분비는 동일한 의미를 갖는다.
간을 위반하고 신진 대사가 변하는 근거는 과도한식이 요법, 육체 노동의 결여 등 외부 환경의 부작용입니다. 간 세포의 기능에 영향을 미치는 신경 내분비 인자와 조직 대사, 담즙 방제는 또한 매우 중요합니다.
담석 질환은 종종 비만, 통풍, 신장 결석의 존재, 소변에서의 모래, 죽상 경화증, 고혈압, 당뇨병과 결합됩니다. 즉, 고 콜레스테롤 혈증이있는 수많은 상태에서 관찰됩니다.
이 질병은 30 세에서 55 세 사이에 가장 흔하게 발생하며 여성보다 남성보다 4 ~ 5 배 더 자주 발생합니다. 담낭과 용혈성 황달의 염증에 대한 담석은 더 이른시기에 관찰 될 수 있습니다. 담석 질환은 의심 할 여지없이 임신 초기 또는 산후 기간에 임상 적으로 종종 나타납니다. 정상적인 생리 고 콜레스테롤 혈증 및 정상적인 상태에서 간 세포의 기능이 증가하여 태아 발육 및 유방샘에서의 우유 형성에 최상의 조건을 만듭니다. 특히 대사 체계 및 식물성 과정의 중대한 장애는 반복 된 유산이나 조기 분만시 생리 가루의 생리 학적 리듬을 위반하는 것으로 예상 될 수 있으며, 이는 담즙 배출이 변형 된 신경계 활동으로 인해 가능할 때 계속되는 수유 등이 필요하지 않습니다. 가족 중 cholelithiasis의 경우, 특히 어머니와 딸에게서 빈번히 발생하는 경우는 위에서 언급 한 것과 같은 환경 조건의 영향으로 가장 자주 설명됩니다.
긴 콜레스테롤이 풍부한 다이어트 (지방 생선이나 고기, 계란, 뇌, 버터, 사워 크림, 계란) 산화 효소 공정을 위반 물론 돌의 형성을 촉진하는 것으로 알려져있다.
최근의 실험 연구는 또한 쓸개 점막의 상피의 완전성에 대한 비타민 A 결핍의 영향을 발견했다; 그것의 박리는 소금 및 다른 퇴적물의 손실에 기여한다.
현재 담즙에있는 콜레스테롤의 손실에있는 중대한 중요성은 지적한대로 담즙의 이상한 화학 성분, 특히 간 세포 자체의 기능의 위반을 볼 수있는 담즙 (지방산뿐만 아니라) 산의 부족에 붙어 있습니다.
감염 및 담즙 정체는 담석증에서 중요합니다. 전염병으로부터 장티푸스에 특별한주의가 기울 였는데, 장티푸스 균이 담즙에서 분비되는 담즙 기관에 영향을 줄 수 있다는 것이 알려져 있기 때문입니다.
정체되는 담즙은 앉아있는 생활 양식, 과도한 충혈, 임신, 의복, 간을 짜내거나 횡격막의 움직임을 제한하는 것, 복부 기관의 탈출, 주로 우측 신장과 간에 기여합니다. 동시에, 담즙 덕트, 특히 낭성 덕트는 구부러 질 수 있습니다. 헤파토 - 십이지장. 상기 십이지장 궤양 프로세스 흉터 점막 부종 때 담즙 정체 리드 담관의 입 짜낼 수있다. 식단의 심한 위반으로 인해 카타르가 때때로 담즙의 침체와 담도의 감염에 기여합니다. 그러나 일반적으로 기계적 요인 외에도 위에서 언급 한 간 전환 인자의 영향이 지적됩니다.
콜레티스 증의 기원에서 가장 중요한 것은 담낭을 비롯한 간 및 담도의 활동에 대한 다양한 조절에 대한 신경 조절의 교란에 복합적인 신경 전달 장치를 부착해야합니다. 담즙의 형성, 담낭으로의 진입 및 십이지장으로의 배출은 정상적인 담즙 배설에 대한 조건 반사 연결의 중요성에 의해 표시되는 자발 신경뿐만 아니라 더 높은 신경 활동에 의해 미세하게 조절됩니다.
동시에, 담도의 수용체 장은 담즙 기능의 기능 장애가 있어도 대뇌 피질에 병적 신호를 일으킨다. 따라서 담석 질환의 발병 기전에서 다른 코티코 측벽 질환의 특징 인 별개의 연결 고리를 확립하는 것이 가능하다.
Exchange- 내분비 장애는 신경 조절의 기능적 변화에 따라 2 차적인 역할 만합니다. 인접 기관의 초기 병소 및 감염 원인으로 담즙 결석으로 이끄는 간 담즙 계의 활동 장애가 신경 반사에 의해 발생합니다.
담석증의 징후들, 특히 담석 산통을 동반하는 담석증, 담석 성 소화 불량 등은 강도와 다양성, 주로 담낭과 담도의 풍부한 신경 분포로 인한 것이며, 의심 할 여지없이 주로 신경 반사 성질을 띤다.
증상, 담석 질환의 증상 (담석)
담석 질환의 임상상은 매우 다양하고 간단한 설명을하기가 어렵습니다. 합병증이없는 담석 질환은 담석 소화 불량과 담도 또는 간장 통통으로 나타난다.
담석 질환의 합병증
담석 질환의 합병증
- 담즙 성 복통.
- 담낭염.
- 급성 췌장염.
- 담낭의 누공, 기계적 장 폐쇄.
- 폐쇄성 황달.
- Cholangitis 및 패혈증 또는 간 농양.
- 천공 및 복막염.
담석 질환은 만성적 인 과정이 특징이며, 특히 담도 폐쇄, 장 폐쇄 및 담즙 성 담낭염의 결과로 일부 합병증으로 환자의 장애를 유발하고 질병의 특정 기간 동안 생명을 위협 할 수 있습니다. 종종 질병은 잠복 (잠복) 과정을 겪고 돌은 다른 원인으로 사망 한 환자의 부검에서만 발견됩니다.
예를 들어, 위궤양 및 십이지장 궤양의 합병증과 같은 다수의 담석 질환의 합병증 중 담관의 막힘과 그 감염은 매우 자주 차단 및 감염의 증상이 결합 되더라도 별도로 설명됩니다.
돌은 움직임에 따라 담즙의 움직임 경로를 따라 다양한 지점에 달라 붙어 특정 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 대부분 낭성 및 일반 담관의 막힘을 관찰해야합니다.
질병의 전형적인 징후는 담즙 또는 간장의 복통의 공격이다. 갑자기 통증이 발생하지만 때때로 메스꺼움이 오기도합니다. 복통은 대개 야간에 시작합니다. 보통 저녁 식사 후 3-4 시간, 특히 지방을 마시고 술을 마 십니다. 온도 상승 (때로는 오한이 있음), 복부 근육의 긴장, 지연된 대변, 서맥, 구토, 복부 팽만. 관상 동맥 질환이있을 때 가능한 일시적인 무뇨증 - 분노 발작의 재개. 많은 양의 콜레스테롤 결정의 십이지장 내용에서 때때로 작은 돌을 발견합니다. 어떤 경우에는, 돌은 공격 후 2 ~ 3 일 후에 대변에서 발견 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 복통이 자주 재발하고 다른 경우에는 드물게 담석 소화 불량의 형태로 흐릅니다.
담낭의 합병증이 생길 수있는 경우, 담낭의 목의 가장 위험한 막힘. (fistula)로 돌로 인공 경로를 만들었 기 때문에 궤양, 담즙 성 복막염 및 패혈증이 발생하여 담즙 장비의 심각한 감염이 발생합니다. 담석 질환은 담도계의 악성 신 생물의 발생을 선호합니다.
담석 질환 (담석)의 진단 및 감별 진단
담석증의 진단은 환자의 불만, 질병의 경과 및 경과에 기초하여 이루어집니다. 지방과 밀가루 식품, 임신과의 관계, 과거의 환자 충만감, 같은 외적인 삶의 조건을 가진 가족 (어머니의 환자, 자매)에서의 담석증의 존재에 대한 불만의 의존성을 나타내는 특히 역사의 역사에서.
환자의 연구에서 담석증의 존재는 적어도 약한 황색, 피부 색소 침착 (간 반점, 염좌), 피부 콜레스테롤 침착 (코의 눈꺼풀 두께 인 xanthelasma)에 의해 나타납니다. 과다 발육 된 피하 조직 환자에게서 흔히 발생합니다. 그러나 담석 질환은 특히 담도 감염뿐 아니라 정상 체중 및 저체중자에 영향을 미칩니다. 심각한 cholelithiasis, 그것의 합병증의 결과로, 환자는 극적으로 무게를 잃을 수 있고, 심지어 cachectic 모습을 습득합니다. 종종 콜레스테리아가 혈중 콜레스테롤 수치의 상승을 동반하지만 혈액 내 콜레스테롤 함량은 정상 수치 이하로 떨어질 수 있습니다. 담낭 절제술은 돌의 존재에 대한 직접적인 증거를 제공 할 수 있으며, 그 결과는 환자의 90 %에서 현대 기술로 긍정적 인 결과를 낳습니다. 십이지장 내용물에있는 microliths의 탐지는 또한 중요하다.
감별 진단은 담석 질환의 여러 단계에서 여러 가지 질병을 염두에 두어야합니다. 담석 소화 불량에서 위와 십이지장 궤양, 만성 맹장염, 대장염 및 위장과 장내 소화 불량의 다른 많은 원인을 제외시키는 것이 필요합니다. 위에서 상세하게 설명한 담석 소화 불량의 징후가 이미 임상 적으로 진단을 명확히 할 수 있습니다.
간장 통증은 여러 질병과 구별되어야합니다.
- 신랄한 복통에서, 고통은 요추 지역에서 아래에 국부화되고, 사타구니, 생식기 및 다리에 방사한다; 배뇨 장해, 우울증, 소변의 혈액 및 때로는 모래 분비가 종종 관찰됩니다. 구토가 그렇게 지속 적이 지 않으면 열성 반응이 덜 일반적입니다. 두 가지 복통을 동시에 관찰 할 수 있다는 것을 잊지 마십시오.
- 풍부한 식량 구토로 식중독 증상이 갑자기 나타나기 시작하면 종종 여러 가지 질병이 발병하는 형태로 설사가 일어나고 역사상 특징적인 소화 불량은 없습니다.
- 급성 맹장염에서는 복부 벽의 통증과 긴장 (근육 보호)이 배꼽 아래에 국한되고 맥박이 더 자주 발생합니다.
- 십이지장 궤양과 periduodenitis, gallbladder에 해부학적인 근접으로 인해, 특히 종종 담즙 산통과 혼합. 통증 증후군, 통증 점 및 엑스레이의 상세한 분석은 진단을 확립하는 데 도움이됩니다.
- 심근 경색은 특히 통증과 심장 발작이 복부의 오른쪽 상부 사분면 (급성 충혈 간으로 인한 "상태 gastralgicus")에서만 국소화 될 수 있기 때문에 유사한 그림을 나타낼 수 있습니다. 환자의 병력, 심전도 변화 등이 문제를 해결합니다. 협심증 및 심근 경색은 담즙 성 산통이 원인 일 수 있습니다. 일부 저자들에 따르면 니트로 글리세린은 담석 질환의 공격을 촉진합니다.
- 급성 출혈성 췌장염은보다 일반적인 증상입니다 (이 형태의 설명 참조).
- 장 산통은 반복적 인 통증을 특징으로하고 때로는 설사를 동반합니다.
- 장간막 림프절염 (대개 결핵성)은 오른쪽 위 사분면에있을 때 담낭 자체에 영향을주지 않으면 서 pericholecystystitis와 periduodenitis를 동반하지만 때로는 만성 담낭염으로 오인되기도합니다.
- 태변의 위기는 덜 격렬한 통증을 주며, 구토는 그들과 함께 풍부하고, 온도는 상승하지 않으며, 지느러미 탭의 신경 학적 징후가 있습니다.
- 리드 복통으로 통증이 복부의 중앙에 국한되어 확산되고 깊은 압력으로 진정됩니다. 위장은 대개 수축되고 빡빡합니다. 혈압이 상승했다. 잇몸에는 일반적인 납 테두리가 있습니다.
위에서 언급 한 바와 같이, 돌은 거의 항상 담즙 산통의 원인이지만 드문 경우에 그것은 덕트에 붙어있는 ascarias 또는 echinococcus 방광에 의해 발생할 수 있습니다. 대변의 진단과 ascarid 침입이나 hydatid 질병의 다른 증상의 존재 진단을 확립하는 데 도움이됩니다.
수종이있는 확장 된 담낭은 췌장 낭종 인 수 음영 (hydronephrosis)과 혼합 될 수 있습니다. 호흡 운동성 및 측 탈구는 담낭의 특징이다. 간장의 전방 수 포낭은 반코 피코 (echinococcal) 병의 특징 인 다른 특징에 따라 방광의 부종과 구별된다.
발열 담낭염, 폐쇄성 석회화 황달, 담즙 성 의사 말라리아 발열, 간 담즙 성 담즙 성 간경화, 담석 장폐색 등은 담즙 결석증과 유사한 다른 질병과 구별되어야합니다.
담석 질환 (담석)의 예측 및 장애
담석 질환의 예후는 일반적인 형태로 공식화하기가 어렵습니다. 질병의 경과는 매우 다양합니다. 대부분의 경우, 질병은 반복적 인 통증과 소화 불량으로 진행되며, 적절하게 투여 될 경우 진행되기가 쉽지 않으며 수명을 크게 단축시키지 않습니다. 대부분의 요양원 - 휴양 환자에서 담석 질환의 진행 과정입니다. 병원의 치료 부서에있는 환자의 경우 합병증이있는보다 지속적인 치료가 일반적으로 관찰됩니다. 마지막으로 외과 수술을받은 환자에서 가장 심각한 사망률을 보이는 담석의 합병증이 주목됩니다.
담석증이 자주 악화되고 염증 현상 (발열, 백혈구 증)이 치료보다 열등하지 않으면 환자는 완전히 무력화되거나 일하는 능력이 제한됩니다. 담낭 부위에 경련이나 역기능 현상이 우세한 담석증의 경증의 경우, 심한 담낭염이없이 환자는 중증도 및 신경 장애의 지속성 및 빈번하고 대부분 감염성이없는 저급 열이있는 상황에서 부분 실행이 가능해야합니다. 그들은 상당한 신체적 스트레스와 관련된 작업을 수행 할 수 없습니다. 담석증의 심각한 합병증이 발생함에 따라 환자는 완전히 무력화됩니다.
담석 질환 (담석) 예방 및 치료
통증을 완화시키기 위해 항 경련제 (염산 drotaverine, 염산 빠빠 베린) 및 진통제 (metamizole sodium, promedol)를 근육 내로 정맥 내 투여합니다. 발작을 없애고 황달이 통과하지 못하면 외과 적 치료를해야합니다. 석고 절상술은 돌을 제거하는 데 사용됩니다. 충격파를 사용하여 파쇄됩니다.
담석증 환자는 엄격하게식이 요법과식이 요법을 따르고 알코올을 남용하지 않아야합니다.
담즙과 분비가 부족한 담낭과 담도의 만성 질환 환자는 마그네슘, 칼슘, 카로틴, 비타민 B, A가 많이 함유 된 음식을 권장합니다. 담즙이 부족한 양으로 장에 들어가면 동물성 지방의 섭취를 제한해야합니다. 또한 더 많은 꿀, 과일, 딸기, 건포도, 말린 살구를 섭취하는 것이 좋습니다.
담낭의 점막에서 염증 과정의 발달을 막기 위해서는 적시에 감염병 치료가 필요합니다. 담석증이 담낭의 점막의 염증 (만성 담낭염)과 합병되는 경우 병이 훨씬 심합니다. 담즙 성 산통의 공격이 더 일반적이며, 가장 중요한 것은 심한 합병증 (담낭 수종, 담관염, 췌장염 등)이 발생할 수 있으며, 치료가 큰 어려움을 나타냅니다.
담석증 예방, 위생 일반 처방, 적절한 신체 운동 및 적절한 영양 섭취, 위장관 기능 장애, 담즙 정체 제거 및 신경 쇼크 제거가 중요합니다. 좌식 생활을하는 사람들에게 과식을 피하고 체계적으로 신선한 공기를 마시 며 가벼운 운동을하는 것이 중요합니다.
그것의 발달의 다른 단계에서 담석 질환의 치료는 동일하지 않습니다. 그러나 일시적인 응급 조치에 관계없이 환자는 일반적으로 수년 및 수십 년 동안 일반 및식이 요법을 준수해야하며 정기적 인 치료를 통해 대사 장애, 콜레스테롤 혈증, 간세포 활동을 증가시키고 담즙 - 간장 활동의 신경 조절을 강화해야합니다. 담즙의 침체, 담낭과 담도의 감염, 장에서의 상승, 먼 곳에서의 전이뿐만 아니라 어려운 경험의 제거에 대항하는 것이 가장 중요합니다. 그것은 최고의 choleretic 에이전트이기 때문에 (더 자주 점차적으로) 분수 영양을 권장하는 것이 필요합니다. 분비를 증가시키고 담즙을 액화시키기 위해서는 매일 마시는 양이 풍부해야합니다. 담즙의 침체에 기여하는 모든 원인 (예 : 단단한 벨트)을 제거하는 것이 중요합니다. 강한 안검 하수가 생기면 붕대를 착용해야합니다. 변비는 규정 식, 관장기 및 폐 완하제를 처방해야합니다.
영양 결핍은 담석증의 치료에서 매우 중요합니다. 담즙 성 심한 경련의 급성 발작에 대해서는 엄격하고 부드러운 처방이 필요합니다. 수반되는 위장 병변 또는 다른 질병 (대장염, 변비, 당뇨병, 통풍)을 고려해야합니다.
담석증에서는 일반적으로 음식 섭취량과 육류, 지방 음식, 특히 훈제 식품, 통조림 식품, 스낵 및 알코올 음료에 대해 환자를 제한 할 필요가 있으며, 특히 콜레스테롤이 풍부한 계란 노른자와 뇌는 음식에서 제외하고 급격히 제한된 버터를 사용해야합니다. 식이 요법은 충분한 양의 비타민을 함유 한 채식이어야합니다 (예 : 비타민 A). 실험에서 부족한 경우 점막 상피가 파괴되고 특히 담석이 형성됩니다. 음식의 음식 처리에 많은주의를 기울이고 튀긴 고기, 강한 소스, 국물 및 일부 조미료를 피해야합니다. 식품의 물리 화학적 성질뿐만 아니라 개별적인 내성도 고려해야합니다.
이 질병의 급성 악화 기간에는 물, 젤리, 흰색 희박 푸딩에 녹차, 쌀, 양질의 거친 밀가루가 들어 있습니다. 과일 (레몬, 사과 소스, 조림 과일), 콜리 플라워, 다른 강판 야채, 차 또는 커피, 요구르트, 저지방 국물 또는 채소 수프 등을 조금씩 첨가하십시오. 지방은 소량의 신선한 버터에서 계속 허용됩니다 빵 부스러기 또는 야채 퓌레와 함께; 올리브유는 위장에 큰 스푼으로 약으로 주어집니다. 수년에 걸친 환자들은 파이, 크림 케이크 및 일반적으로 과자, 소금물, 돼지 고기, 기름진 생선, 차가운 지방산 간식, 특히 주류 음료 등 식도 또는 소화 불량증을 일으키는 음식을 피해야합니다..
그러나 담석증 환자의 처방은 적절하게 선택된 식단과 합리적인 영양 기술에만 국한되어서는 안됩니다. 환자는 불안, 저체온증, 변비 등을 피해야합니다. 경험상 특정 지속성으로 인해 대장 피질에서 생성 된 장기간 각성 구역 때문에 심한 복통으로 이어질 수 있습니다. 보통의 자극 요인에 노출되었을 때조차 다른 발작을 예방하기 위해 더 높은 신경 활동, 산만, 다른 유사한 방법으로 억제 과정을 강화시키는 약을 투여해야합니다.
콜 레티 환자의 치료에서 첫 번째 장소 중 하나는 요양소의 치료법으로 점령되며 이는 단순 영양 결핍 증상이없는 단순 결석증 환자의 대다수의 환자에게 급성 발작 (1 ~ 2 개월 이전이 아님)으로 나타납니다. 환자는 주로 Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi 등으로 보내지며,식이 요법과 물리 치료를 위해 환자의 거주지에있는 요양소로 보냅니다. sanatorium-resort 치료, 완전한 휴식, 정확한 일반 정권, 음식, 측정 된 산책, 간 부위에 진흙을 국부적으로 적용하여 통증을 완화하고 잔류 염증 과정의 치유를 촉진하고 미네랄 워터를 유리하게 마 십니다. 미네랄 워터는 고온의 중탄산염 - 황산염 - 나트륨 (예 : 55 ° C의 온도를 지닌 Slavyanovsky 샘물), 탄산 수소 - 나트륨 공급원 Borjomi 등을 사용하여 액체 담즙의 더 좋은 분리와 위장 장애의 치료를 촉진합니다. 장의 풀림과 간에서 피를 돌리는 것. 또한 미네랄 또는 소금 침엽수 찜통을 사용하여 신경계에 유리하게 작용합니다.
기후, 미네랄 워터, 수 치료법, 진흙 국소 도포, 적절한식이 요법으로 신진 대사가 유리한 방향으로 바뀌고 염증이 가라 앉고 담즙이 점성이 적어지며 담관에서 제거하기가 쉽고 정상적인 신경 조절이 회복됩니다. 간 담즙 시스템의 활동.
약물 중 담즙산 (deholin)은 중요 할 수 있으며 담즙산과 콜레스테롤의 정상 비율을 허용하여 석회 형성을 방해합니다. 항 경련제, 항염증제, 완하제 성분이 풍부한 허브 제제; 콜레스테롤 성질을 지닌 식물로부터의 준비물 (홀로 사스 - 로즈힙 열매 추출물, 모래 부조화 물 주입 - Helichrysum arenarium 및 기타 많은 것), 황당 마그네 시아, 인공 칼스 배드 염 등의 설탕과 설사 염
담즙 산통의 치료는 가열 패드 또는 압축의 형태로 간장에 열을 격렬하게 가하는 것으로 구성됩니다. 환자가 열을 견딜 수없는 경우 가끔 얼음이 가해집니다. 진통제 할당 : 벨라나, 모르핀. 일반적으로 구토는 약물을 구강 내로 옮기지 못하며 모르핀이 오디 괄약근의 경련을 증가시킬 수 있기 때문에 구토를 통해 구강 내 복용을 허용하지 않으며 더 자주는 모르핀이 0.01 또는 0.015의 모르핀으로, 바람직하게는 0.5 또는 1mg의 아크로핀을 투여 할 필요가 있습니다. 담관.
Colonic은 또한 Novocain (0.5 % 용액 5 ml 정맥 내 투여), papaverine을 경감시킵니다. 많은 환자들이 공격 중에 팽창합니다. 이 경우에는 따뜻한 관장기가 처방됩니다. 지속적인 변비로 사이펀 관장기가 사용됩니다. 구토는 뜨거운 블랙 커피를 마시거나 얼음 조각을 삼키는 것으로 진정 될 수 있습니다.
발작 후 5-6 일 이내에 대변이있는 돌이 눈에 띄지 않는지 여부를 모니터링 할 필요가 있습니다. 발작을 예방하는 데있어서 휴식은 중요하며, 몸을 태우는 것을 금지하고, 지방과 매운 음식을 제한하는 적절한 식단, 적절한 수분 섭취와 분수 영양 및 변비 제거.
담관의 감염의 경우, 중간 용량, 페니실린 (하루 20 만 ~ 40 만 단위), 헥사민, 담관의 "비 외과 적 배액"과 체내 저항의 증가 및 간 조건의 개선과 함께 술파 진 및 다른 설폰 아미드 약물이 사용됩니다 : 포도당 정맥 내 주입, 아스 코르 빈산, 캄 필론, 수혈 등
폐색 성 황달의 경우 간장 상태를 개선하기 위해 동일한 약제가 처방되고, 소 담즙 인 경우 비타민 K는 내부에서 비경 구적입니다 (출혈성 소화에 반대 함).
급성 외과 적 치료는 괴저 성 담낭염, 천공성 복막염, 돌의 토양에 장폐색 (페니실린 치료와 동시에)이 필요합니다. 담낭 농흉, 횡격막 농양, 화농성 담낭염, 총 담관의 막힘, 담낭의 수경 증, 화농성 담관염의 경우 누낭이 제한적으로 축적되어 외과 적 치료를 받게됩니다. 대부분 수술은 담낭 (담낭 절제술)을 제거하거나 쓸개 또는 일반 담관을 열고 드레인하기 위해 시행됩니다. 수술 후 요양소 형성이나 염증 - 운동 이상 현상의 재발뿐만 아니라 요양원 치료 치료를 피하기 위해 올바른 일반식이 요법이 필요합니다.
어떤 경우에는 보수적 인 것이어야하며 다른 경우에는 반드시 수술 적이어야합니다. 콜레스테롤과 지방 (뇌, 달걀, 지방이 많은 고기), 풍부한 고기 스프, 매운 지방 음식, 라드, 훈제 고기, 통조림 식품, 밀접한 알코올 음료가 풍부한 음식은식이 요법에서 제외해야합니다. 유제품, 과일 및 야채 주스, 야채, 채식 수프, 삶은 고기, 생선 및 파스타, 시리얼, 딸기, 버터 및 야채, 옥수수가 허용됩니다. 환자는 적당히, 규칙적으로, 자주 술을 많이 마시고 미네랄 워터 (Essentuki No. 20, Borjom 등)를 선호하도록 권고해야합니다.
다양한 choleretic 약을 지정하십시오. 칼로리 소금, 황산 마그네슘, 황산나트륨, 알콜 콜, 콜레린, 콜라겐, 옥사 펜나 미드, 홀 라골, 플라민, 콜레 이틴 등은 매우 효과적이며 통증에는 항 경련제와 마약이 사용됩니다 : 아트로핀, 스파 모 폴리틴, 베라돈 나, 파페 베린, 플라티 필린 포르피린이나 모르핀은 항상 atropine과 함께 투여해야합니다. morphine 제제가 Oddi의 괄약근 경련을 일으킬 수 있기 때문입니다. "급성 복부"증상이 나타나면 마약 사용을 금합니다.
감염이있는 경우 5-10 일 동안 담즙에서 분비 된 식물의 감수성을 고려하여 항생제를 사용합니다. 설파약.
외과 적 치료는 적극적인 치료에도 불구하고 담낭의 막힘, 방광의 천공, 담즙 누공 형성과 함께 지속적인 담즙산 재발로 지속성 질환의 경우에 수행됩니다. 담석 질환의 수술 적 치료는시기 적절해야합니다.
