완화 치료의 역할은 과대 평가하기가 어렵습니다. 매년 암 환자가 점점 더 많아지고 있으며 전 세계적으로 거의 천만 건의 암이 새로 진단됩니다. 새로운 진단법을 사용하지 않고 환자의 약 절반이 이미 진보 된 단계에있는 의사에게 간다. 그래서 오늘날 종양 전문의는 가장 효과적인 암 치료 방법을 사용할뿐만 아니라 날짜가 지정된 환자를 돕는 일을한다.
현대 의학의 모든 가능한 방법으로 더 이상 치료할 수없는 환자는지지 요법, 증상의 최대 완화, 삶의 마지막 단계에서 가장 편안한 상태의 창조가 필요합니다. 이러한 조건은 완화 치료의 개념에 포함됩니다. 무거운 관심과 걱정에 대한 부담은 환자의 친척에게도 해당되며, 환자의 친척도 다가올 어려움에 대비해야합니다.
수용 가능한 수준의 삶의 질을 달성하는 것이 종양학적인 실행에서 가장 중요한 임무이며, 치료를 성공적으로 마친 환자의 경우 사회 재활과 직장 복귀가 필요하다면 비 병적 병리학의 경우 적절한 생활 조건의 창출이 실제로 유일한 현실입니다 완화 의학이 성취해야 할 실현 가능한 목표입니다.
집에있는 중병 환자의 마지막 달은 그 사람과 그의 친척이 이미 그 결과가 미리 결정되었을 때 매우 복잡한 상황에 처해집니다. 그러한 상황에서 운명과 관련하여 모든 윤리적 기준을 능숙하게 지키고 자신의 바램에 대한 존경심을 나타내는 것이 중요합니다. 시간이 부족하기 때문에 가용하고 감정적 인, 정신적 인 그리고 육체적 인 자원을 사용할 필요가 있습니다. 이 어려운시기에 환자는 완화 치료에 대한 다양한 접근법이 절실히 필요합니다.
완화 의학의 사용은 종양학적인 실행에만 국한되지 않습니다. 불치병으로 진단 된 다른 프로필 (심장 질환, 근골격계, 중증 신경 병증 등)의 환자는 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시켜야합니다.
완화 치료의 단계
질병의 초기 단계에서 종양학 환자에게는 완화 치료가 필요할 수 있으며, 이러한 치료는 주 요법에 추가로 작용하지만 병리학이 진행됨에 따라 완화 약이 선도 약물이됩니다.
비 분리형 환자를위한 완화 치료가 제공 될 수 있습니다 :
- 수술, 방사선 및 화학 요법 접근법을 사용하는 병원에서;
- 탁아소에서;
- 주택;
- 호스피스에서.
종양학 병원에서 더 이상 질병을 치료할 수없는 환자는 심각한 증상을 완화하고 건강을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
광범위한 위장 종양이있는 암 환자의 수명을 연장시키는 수술의 예
따라서 종양을 부분적으로 제거하고 완화시키는 수술 (예를 들어, 복벽에 출구를 두어 대장 암의 장 폐쇄)은 환자의 복지를 크게 향상시키고 사회 적응 수준을 높일 수 있습니다.
방사선 요법은 환자에게 심한 통증을 완화시키고 완화 된 화학 요법은 종양 조직의 양을 줄이고 암의 진행을 억제하며 종양 신진 대사로 인한 중독을 감소시킵니다. 물론, 그러한 치료는 바람직하지 않은 부작용과 관련 될 수도 있지만 현대의 약물 요법의 성공, 새롭고 온화한 방사선 기술의 출현은 허용 가능한 수준으로 감소시킬 수 있습니다.
고독한 환자 또는 제한된 이동성은 병원 입원 일에 완화 의료로 제공 될 수 있습니다. 일주일에 2-3 번 전문 부서를 방문하면 전문의의 진료와 조언뿐만 아니라 심리적 지원까지도 얻을 수 있습니다. 사랑과 보살핌을받는 친척들에게 둘러싸인 환자의 경우, 하루 병원을 방문하는 것이 환자와 가족 모두가 함께 있긴하지만 동시에 집에있는 외로움에서 벗어나는 데 도움이 될 수 있지만 동시에 질병.
WHO에서 권고하는 완화 완화 가이드 라인
대부분의 경우, 고식적 인 치료는 환자에게 가장 편안한 조건에서 집에서 실시됩니다. 이 경우 암 환자를 돌보기위한 간단한 규칙, 통증 완화 방법 및 요리 기능에 대해 교육 받아야하는 가족 구성원의 참여와 지원이 가장 중요합니다. 완화 치료의 모든 단계에서 마약 성 진통제를 비롯한 약물 사용의 특징뿐만 아니라 환자와 가족에게 필요한 조언을 줄 수있는 전문가가 환자의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다.
증상 치료를 집에서 할 수없는 경우, 환자는 말기 환자에게 난치병 환자를 돕는 전문 의료 시설 인 호스피스에 배치 될 수 있습니다. 호스피스는 여러 분야의 전문가들이 중증 환자를 돌보고 치료하는 무료 기관입니다. 친척도 호스피스에서 필요한 모든 권고와 조언을 얻을 수 있습니다. 그러나 호스피스 간호가 얼마나 중요하든, 대부분의 환자들은 여전히 가족과 함께하는 가정 생활을 선호한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
완화 치료는 삶의 연장이나 질병의 치료를 목표로하지는 않지만 환자의 상태를 최대한 완화시켜 삶의 질을 향상시키고 심리적 인 편안함을 제공해야합니다. 때로는 견딜 수없고 매우 고통스러운 통증이 암의 가장 중요한 증상 중 하나로 간주되기 때문에 적절한 통증 완화는 완화 요법의 가장 중요한 임무 중 하나입니다.
완화 치료의 기본 원칙
완화 치료의 가장 중요한 원칙은 다음과 같이 고려 될 수 있습니다.
- 싸우는 고통;
- 소화기 질환의 교정 (메스꺼움, 구토, 변비);
- 영양;
- 심리적 지원.
암의 진행된 단계에있는 대부분의 환자들은 통증을 느끼며 종종 강렬하고 매우 고통 스럽습니다. 그러한 통증은 상습적 인 업무에 종사하고, 의사 소통하고, 걸을 수 없으며, 환자의 삶을 참기 힘들게 만듭니다. 따라서 적절한 마취가 완화 치료를 제공하는 데있어 가장 중요한 단계입니다. 의료기관에서는 방사선 요법을 적용 할 수 있고, 환자가 집에있을 때 진통제를 경구 투여 또는 주사 형태로 사용할 수 있습니다.
통증 완화를 위해 진통제가 사용되며, 처방, 복용량 및 사용법은 환자의 상태 및 통증 증후군의 중증도에 따라 의사가 결정합니다. 따라서, 약물은 규칙적인 간격으로 시계에 의해 투여 될 수 있고, 이전의 것이 아직 그 효과를 완료하지 않았을 때 후속 투여가 투여되거나 주입 될 수있다. 따라서, 환자가 약물 복용 사이에 통증을 경험할 시간이 없을 때 상태에 도달합니다.
세계 보건기구 (WHO)에서 권장하는 통증 증후군 퇴치를위한 또 다른 계획은 진통제가 환자가 악화 될 때 강력하거나 마약으로 바뀔 때 소위 "진통 완화 사다리"입니다. 일반적으로이 계획에 따르면 통증은 비 마약 성 진통제 (예 : 파라세타몰, 케토 롤)에 의해 시작되고 증상이 약해져 (코데인, 트라마돌), 강한 아편 제 (모르핀)로 진행됩니다.
비슷한 계획이 아픈 아이들에게 할당 될 수 있습니다. 불행하게도, 어린이는 심각한 난치 형태의 암으로 고통 받고 있으며 통증 완화에 대한 질문은 성인보다 고통 스럽습니다. 아동은 통증의 본질과 강도를 항상 정확하게 묘사 할 수는 없으며 성인이 자신의 말과 행동을 적절히 평가하는 것이 어렵습니다. 모르핀을 처방 할 때 부모는 염려 스럽거나 심지어 아픈 어린이에게 사용하지 않으려 고 할지도 모르기 때문에 모르핀을 투여해야한다고하더라도 전문가는 통증을 멈추는 것이 매우 중요하다고 설명해야합니다.
소화 시스템의 위반은 암 환자에게 큰 문제가 될 수 있습니다. 그들은 일반 중독, 복용 된 약물의 다양성, 화학 요법 및 기타 이유와 관련이 있습니다. 메스꺼움과 구토는 매우 고통 스럽기 때문에 종양의 모든 단계에서 증상 치료와 같이 항염증제를 사용해야합니다. 소아에서는 가능한 메스꺼움과 구토를 사전에 경고하는 것이 특히 중요합니다. 왜냐하면 그들은 주부의 의사에 대한 부모의 불신을 야기하고 화학 요법 절차에 대한 조건 반사의 발달과 관련하여 추가 치료를 복잡하게 할 수 있기 때문입니다.
메스꺼움과 구토 외에 화학 요법과 아편 제 진통제를 사용한 통증 완화는 변비를 처방하고 처방과 식단을 최적화하는 것이 매우 중요하므로 정정을 위해 변비를 일으킬 수 있습니다. 어린이는 통증 완화를 위해 모르핀을 사용할 때 항상 완하제 (lactulose)를 할당받습니다.
종양학에서의 합리적인 영양은 매우 중요한 역할을합니다. 그것은 환자의 건강과 기분을 향상시키는 것뿐만 아니라 비타민과 미량 원소의 부족을 교정하고, 점진적인 체중 감소, 메스꺼움과 구토에 맞서기위한 것입니다. 완화 의학의 틀 내에서 암 환자를위한 영양 학적 접근법은 효과적인 치료법을 포함하여 암의 모든 단계의 환자들과 다르지 않습니다.
영양의 기본 원칙은 단백질, 지방 및 탄수화물의 양, 음식의 충분한 칼로리 함량, 식품 중 비타민 함량의 균형 잡힌 구성으로 간주 될 수 있습니다. 질병의 말기 단계에있는 환자의 경우 요리의 외모와 매력은 특히 중요 할 수 있습니다. 식사 중 분위기. 친척은 아프다 가족 구성원의식이 습관을 알아야하는 가장 편안하고 즐거운 식사를위한 모든 조건을 제공 할 수 있습니다.
심리적 지원은 단계에 관계없이 암의 엄청난 진단에 직면 한 모든 환자에게 중요합니다. 그러나 질병의 본질을인지하고 예후에 가장 심각하게 필요로하는 난치병 환자는 중요합니다. 필요하다면, 진정제와 심리 치료사의 상담이 처방 되나, 환자의 삶의 마지막 날이 얼마나 평온한지에 달려있는 친척들에게 여전히 중요한 역할이 할당됩니다.
친척들은 종종 자신의 질문에 대해 묻습니다. 환자는 병에 관한 모든 진실을 알아야합니까? 물론 문제는 논란의 여지가 있지만 여전히 인식과 인식은 조용하고 자신감을 불어 넣고 곧 나오는 결과에 대한 공포를 극복하는 데 기여합니다. 또한 일정 기간 동안 환자는 가능한 한 완벽하게 사용하려고 시도 할 수 있으며, 계획의 적어도 일부를 수행하고 합법적 인 문제를 포함하여 많은 문제를 해결할 수 있습니다. 대부분의 환자들은 자신의 상태에 관한 모든 정보를 알고 싶어합니다. 자신의 재량에 따라 처방을받습니다.
암 치료는 쉬운 일이 아니며 다른 전문가의 광범위한 참여를 암시하며 질병의 말기 단계는 건강 작업자뿐만 아니라 친척들도 도움을 필요로하며, 그 역할은 거의 중요합니다. 환자와 그의 친척에게 완화 의학의 주요 방법, 자격을 갖춘 도움과 조언을 얻을 수있는 가능성, 재택 서비스의 특징에 대해 알리는 것은 매우 중요합니다. 불치병 환자의 고통을 덜어주는 것은 의사의 윤리적 의무이며, 가장 편안한 생활 조건을 지원하고 창조하는 것은 사랑하는 사람들의 임무입니다.
완화 치료에 관하여 : 환자의 상태를 돕기
종양학에서는 모든 치료 방법을 급진적 인 방법으로 나누는 것이 일반적입니다. 종양과 전이를 제거하기위한 다양한 수술 수술, 증상 치료는 방사선 요법의 도움을 받아 완화를 달성하는 데 사용됩니다. 여기에는 일시적인 화학 요법이 포함되어있어 사람의 생명을 연장하거나 질을 향상시키기 위해 신 생물의 성장 속도를 줄이는 데 목적이 있습니다. 4 등급의 암으로 모든 환자가 증상 치료를받을 수있는 것은 아니지만 일부 환자는 특정 완화 치료를 받아야합니다. 그것은 암의 진행이 멈추지 않을 것이라고 보장하지는 않지만 삶을 연장시키고 환자의 상태와 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
완화 치료, 종양학에서 무엇입니까?
완화 의학은 고통을 덜어주고 심리적, 육체적, 영적 문제를 해결함으로써 고통을 덜어주기위한 목적으로 인종과 종족의 종양 학적 질병으로 고통받는 환자의 삶의 질을 향상시키는 방법입니다.
종양학의 완화 치료는 의사, 의료 및 사회 복지사, 심리학자, 자원 봉사자 및 영적 멘토, 약사 및 호스피스 직원의 통일을 포함하는 의학 분야입니다.
주의! 의학에서의이 접근법은 삶의 마지막 날까지 난치병 발견 이후 환자의 고통을 경감시키는 것을 목표로합니다. 이것은 특히 4 단계의 암 환자와 파킨슨 병 환자에게 중요합니다.
완화 된 암 치료는 다음과 같은 주요 문제를 해결하기위한 것입니다.
- 물리적. 질병의 증상을 없애려는 목적.
- 심리적. 두려움, 분노 및 정서적 스트레스를 제거하는 데 도움을줍니다.
- 사회. 환자, 가족, 가정, 인간 관계 등 가족의 요구에 대한 문제 해결.
- 평화의 필요성을 충족시키는 영적인 사람.
암 환자의 이러한 모든 문제를 해결할 때, 도덕적 인 원칙, 불치병 환자의 삶에 대한 정중 한 태도, 그의 독립과 존엄성에 따라 인도하는 것이 중요합니다.
완화 치료 제공
종양학에서는이 치료법이 치료의 비효율적 인 경우에 필요합니다. 완화 화학 요법은 외과 적 개입 중 합병증이 발생할 수 있고 외과 적 치료 자체가 긍정적 인 결과를주지 않으므로 감염된 장기를 보존하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 사용됩니다. 화학 요법은 병리학 적 증상의 감소를 제공하고 악성 종양의 발병률을 낮추지 만 질병을 제거하는 것을 허용하지 않습니다. 이 경우 의사는 부작용이 적은 새로운 화학 물질을 처방하지만 종양 성장을 강력하게 억제합니다.
종양학에서 완화 의학 과정의 목표는 아픈 사람이 집에서 사용할 수있는 방법을 적용하는 것입니다. 의사는 집에서 환자에게 조언하고, 퇴원 후 심리 훈련을 실시하고, 환자를 정기적으로 모니터링하여 지원과주의를 제공합니다. 사람의 정신 착란 상태를 개선하기 위해 전문가들은 주기적으로 조언을 구하는 동기를 부여합니다. 이 모든 것이 환자의 삶의 질을 향상시키고 심리적, 감정적 상태를 향상시킵니다.
종양학의 호스피스
종종 종양 병리를 가진 환자는 호스피스에서 좋은 치료를받습니다. 즉, 죽어가는 환자를 돌보는 불치병 환자를위한 의료기관입니다. 여기에는 사람들이 음식, 치료, 진통제, 친척 및 친구들과의 대화 등을받을 수있는 기회가 있습니다. 센터의 직원, 고도로 숙련 된 마취 전문의와 종양 전문의는 암의 모든 단계에서 완화 화학 요법을 사용합니다. 그들은 또한 정기적으로 상담하고, 치료 권고 등을합니다.
주의! 완화 치료는 수술 가능한 형태의 암에 대한 급진적 치료를 대체하지는 않지만 치료의 주요 방법에 대한 보완책으로 만 작용합니다.
호스피스에있는 목적은 사람의 삶의 마지막 날을 완화하고 고통을 덜어주는 것입니다. 의료 지원에는 다음 사항이 포함됩니다.
- 통증 치료의 심각성과 유형이 평가되는 진통제, 진통제, 진통제가 선택되고 그 사용 패턴이 표시됩니다.
- 암의 다양한 합병증의 수술 치료에 위장 장애, 호흡기 질환, 피부 질환, 영양 조언, 치료의 도움이되는 증상 약물 치료.
- 호스피스와의 연결. 이 경우 의사는 마약을 처방하는 과정에 대해 환자 및 가족과 대화하여 거주지에서 완화 치료를 제공 할 수 있는지에 대해 이야기합니다.
- 환자의 감정 상태를 정상화하기위한 크세논 요법. 이 치료법은 환자의 스트레스 및 우울증, 두통, 심혈 관계 질환 치료를위한 특수한 불활성 가스의 사용을 포함합니다.
완화 요법의 종류
종양학에서 완화 치료는 다음 원칙에 기반합니다.
- 통증 제거. 의사는 특정 환자의 통증 정도를 평가하고 신속한 효과가있는 효과적인 약을 처방합니다.
- 위장병의 제거. 이 유형의 요법은 암의 주요 증상의 증상을 줄이고 방사선 및 화학 요법의 부작용을 제거하기위한 것입니다.
- 다이어트 준비. 영양은 환자의 지속적인 체중을 유지하고 건강을 향상시키는 데 도움이됩니다.
- 환자와 그 가족을위한 심리적 지원. 이러한 도움은 말기 환자에게 매우 중요합니다. 의사는 종종 진정제와 항우울제를 처방합니다.
완화 치료의 효과
모든 다른 유형의 치료가 긍정적 결과를 가져 오지 않는 경우에는 고식적 인 암 치료가 처방되고, 그의 중요한 장기가 점차 거부되므로 사람은 사망에 대해 생각하기 시작합니다. 이러한 치료의 효과는 몇 가지 요인에 따라 달라지며 호스피스 고식적 치료에 항상 사용됩니다.
- 환자에게 편안한 조건을 조성 할 수있는 기회;
- 환자가 독립성을 느낄 수있는 조건을 조성한다.
- 통증 제거;
- 임박한 손실에도 불구하고 적극적이고 창조적 인 삶을 창조한다.
- 심리적, 사회적 도움을 제공합니다.
주의! 친척과 가족은 사랑하는 사람의 치료에 참여해야합니다. 환자의 정서적 인 상태를 촉진시키기 위해서, 비록 부정적이라 할지라도 자신의 감정을 충분히 표현할 수있는 기회가 주어져야합니다.
친척들은 체력, 지구력, 감수성과 주의력을 보여 주어야합니다.
완화 화학 요법
이러한 유형의 치료는 환자의 안녕을 향상시키기 위해 신체 전체에 퍼진 수술 불가능한 암 종양이있는 상태에서 시행됩니다.
종양학에서의 폴리시 요법 (PCT)은 생체 기관, 골 병변의 압박시 종양 및 전이의 성장을 억제하는 약물의 사용을 포함합니다. 이러한 접근법은 종종 수개월 또는 수년 동안 환자의 삶을 연장 할 수 있으며 특수 치료 옵션이 제한적 일 때 사용됩니다. 화학 요법의 50 %에서 완화 치료가 시행됩니다.
의학 통계에 따르면 유방의 위, 폐, 난소 및 전이성 악성 종양 (BC)의 암에 화학 요법을 시행했을 때 고식적 인 치료로 삶의 질을 향상시키는 것이 관찰되었다.
완화 케어의 암
종양학적인 질병의 치료에서, 전이 과정이 진행되고, 신체의 대부분이 영향을받는 경우 수술이 수행되지 않으며, 질병은 개발의 최종 단계에 있으며 치료가 불가능한 것으로 간주됩니다. 환자가 다음과 같은 병리학 적 형태를 가질 때 완화 요법이 사용됩니다.
- 마지막 단계에있는 폐암은 치료가 불가능하며 매년 백만 명이 넘는 사람들이 사망합니다. 다양한 진단 방법을 사용하는 환자의 20 %에서 3, 4 도의 암이 확립되어 비효율적이어서 외과 적 치료를 의미하지는 않습니다. 이 경우 화학 요법의 사용에 의지하여 환자가 약 1 년 동안 살 수 있습니다.
- 유방암 (유방암). 전이의 전염병은 치료가 불가능한 것으로 간주되어 치명적입니다. 완화 치료 후의 평균 수명은 약 2 년입니다.
- 난소 암은 70 %에서 발달의 세 번째 또는 네 번째 단계에서 발견됩니다. 5 년 생존율은 겨우 5 %입니다.
- 결장암으로 인해 매년 약 60 만 명이 사망합니다. 완화 치료는 병리의 후기 단계에서 진단과 치료를 포함하여 환자의 평균 수명을 최대 2 년까지 연장시킵니다.
이 모든 자료는 가장 빈번한 전이 암의 완화 치료의 필수적인 역할을 암시합니다.
주의! 전이의 확산에 약물 요법의 역할을 과소 평가하는 것은 불가능하지만, 통계는 완전한 회복 가능성이 없을 때 증상 치료보다 화학 요법의 이점을 보여줍니다.
화학 요법의 기간은 병리학의 진행, 약물의 효과 및 환자의 내약성에 달려 있습니다. 때로는 에틸 알코올의 용액을 사용하여 치료를받는 의사들. 그것은 초음파 또는 CT 스캔의 제어하에 얇은 바늘을 통해 종양으로 도입됩니다. 이 약물은 신 생물에 파괴적인 영향을 미칩니다. 신 생물은 물 제거 (탈수)에 기여하여 비정상 세포의 단백질 구조가 손상됩니다. 현대의 종양학에서는 완화 치료가 환자의 생존율을 높이고 삶의 질을 향상시키는 것으로 입증되었습니다. 따라서, 오늘날 그러한 치료법은 전 세계적으로 사용되고 있습니다.
완화 화학 요법이란 무엇입니까?
급진적 인 방법으로 치료받을 기회가없는 환자는 완화 된 화학 요법을 처방합니다. 이 절차는 질병의 진행을 억제하여 생명을 개선합니다. 의료 약어 PCT, 그것을 해독하고 실망스러운 가치, 모든 사람의 생명을 깰 것입니다.
완화 화학 요법의 개념
종양학에서의 증상 치료는 질병의 모든 단계에서 매우 중요하며 실현 가능합니다.
완화 화학 요법의 목표는 다음과 같습니다.
- 교육 축소 및 성장 중단;
- 종양 질환의 배경에서 일어나는 중독의 감소;
- 사람의 상태를 개선하고 그의 평균 수명을 증가시키는 것;
- 통증 역치를 막는다.
현대 의학 덕분에 고식적 인 화학 요법을받은 후 예후는 환자의 긍정적 인 리뷰와 예측에 의해 입증 될 수 있습니다. 종양학 환자를위한 완화 치료는 화학 요법 후에 악성 종양의 성장을 멈추는 것으로 나타나며 이로 인해 생명이 증가합니다.
완화 화학 요법은 화학 요법, 면역 요법 및 기타 방법과 같이 암 퇴치를위한 다양한 치료 방법으로 입증됩니다. 전문의는 환자를위한 구체적인 방법을 규정하고 PCT의 진행 과정, 필요한 부분 및 몇 가지 조치를 취해야하는지 설명합니다.
특정하고 복잡한 경우에는 외과 적 개입이 사용됩니다. 종양에 걸리기 쉬운 환자는 모든 종류의 약물로 치료를받으며 그 결과 생명은 수개월 또는 수년 동안 지속될 수 있습니다.
완화 화학 요법은 객관적이고 주관적인 효과에 근거하여 선택됩니다. 고식적 인 절차는 질병이 화학 요법으로 양보 될 때까지 시간 제한없이 정기적으로 수행 할 수 있으며 질병은 비교적 양호합니다.
Cytostatics와 완화 치료에서의 그것의 사용
고식적 인 화학 요법이 검사 후에 환자에게 처방되기 전에 주치의는 환자와 친척들과 진지한 대화를 나누고 기대에 대해 말하고 필요한 도움을 제공해야합니다. 완화 화학 요법은 강력한 약물 또는 세포 성 화학 물질로 수행됩니다. 세포 파정 환자,이 의료 수단은 무엇입니까? 정제, 캡슐 또는 주사는 병적 인 세포 분열의 과정을 늦추고 화학 요법 동안 결합 조직을 증가시키는 것을 목표로 삼았습니다.
완화 화학 요법의 지속 기간은 진행성 질환, 신 생물 퇴치의 효과 및 약물의 환자 내성에 달려 있습니다.
완화제에는 다양한 형태의 질병에 효과가있는 자체 분류 및 특수 메커니즘이 있습니다. 예를 들어, 췌장암의 중증 질환은 플루오로 우라실에 의해 저해된다. 이런 종류의 완화 약물의 작용 방법은 세포 수준에서 췌장 기능을 억제하는 능력과 관련이있다.
모든 완화 화학 요법 약물은 메스꺼움과 구토, 설사, 약화, 백혈병 등 여러 가지 부작용으로 의사의 감독하에 처방됩니다. 이러한 증상의 출현으로 환자의 삶의 질을 떨어 뜨리지 않기 위해 완화 약이 취소됩니다.
완화 된 화학 요법을받은 후 대다수의 환자는 특정 장기의 종양에 치유 효과를 나타 냈습니다.
- 난소 암;
- 유방암;
- 폐암의 경우;
- 간암이 초기 단계에 있습니다.
화학 요법은 삶의 마지막 달을 안락하게 보내고 참을 수없는 고통에 대해 조금 잊어 버리는 데 도움이 될 것입니다.
위 악성 종양의 화학 요법
복막의 암종은 이차 암 병변으로 암의 특징적인 증상이 동반되기 전에 발생합니다. 따라서 위암 환자는 둔하고 아프고 통증이 심하며 심각한 소화 장애, 약점과 근육통, 복부의 증가가 걱정됩니다.
복막 암종 증에서 선암은 바람직하지 않은 요인으로 간주됩니다. 이러한 진단은 치료가 매우 어렵지만, 완화 치료가 가능하며 치명적인 결과가 곧 발생합니다.
암 발병의 주요 원인은 원 발암입니다. 그들의 발달 결과로 암세포는 분리되고 움직일 수 있습니다. 따라서 소화 기관에 대한 복막의 밀착감, 신체의 광범위한 혈관의 존재는 질병의 발달로 이어진다.
종양학의 치료는 가혹합니다. 뜨거운 공기의 도움으로 복막에 약물을 도입하면 암 세포를 파괴 할 수 있지만이 방법이 항상 효과적이지는 않습니다. 이 경우, 환자는 완화 된 화학 요법으로 처방되며, 이는 환자의 전반적인 상태를 개선하기위한 것입니다. 때로는 의사가 미리 처방 한 처방과 함께 처방하고 수술 할 수도 있습니다.
위암은 문장이 아니지만 추가 합병증은 한 가지 방법입니다.
PCT가 언제 알게되는지 중요합니다.
종양학 분야의 미국 전문가들은 말기 단계의 악성 질환 환자에게 완화 화학 요법을 권장하지 않습니다. 환자가 누워서 화학 요법이 복잡합니다. 사람은 심한 통증, 고통, 건강 악화를 경험할 수 있습니다. 이 연구 상태는 세포 분열증의 부작용의 결과로 형성됩니다. 그것은 무엇입니까 - 이미 알려져 있습니다. 여전히 자신을 돌볼 수 있고 상태가 걱정스럽지 않은 환자는 삶을 개선하고 통증을 완화시키기위한 화학 요법 과정을 가질 수 있습니다.
실제로 고식적 인 절차는 치료가 불가능한 환자에게는 적용되지 않습니다.
치료가 불가능한 환자는 치료할 수없는 사람으로 며칠 안에 이미 번호가 매겨져 있습니다.
그러나이 경우 환자의 절망을 결정하는 데 어려움이있을 수 있습니다.
이 화학 요법을 이용한 암 치료는 다음 질문에 의해 결정되어야합니다.
- 환자는 화학 요법을 잘 견딜 수 있습니다.
- 환자가 코스로부터 혜택을 받을지 여부;
- 그 절차가 어떻게 기대 수명에 영향을 미치는지.
암 치료의 PCT 절차는 매우 자주 발생하며, 생체 내 표준을 증가시키고 통증을 감소시킵니다.
이스라엘의 흑색 종 치료에 대한 정보는 웹 사이트에서 확인할 수 있습니다. 또한 종양학 전문의에게 http://ichilovtop.com/에서 조언을 구할 수 있습니다.
종양 전문의에게 질문하기
종양 전문의에 대한 질문이 있으시면 상담 웹 사이트에서 문의하십시오.
진단 및 이스라엘의 의료 센터에서 종양학의 치료 자세한 정보
종양학 뉴스 레터에 등록하고 종양학 분야의 모든 이벤트와 뉴스를 최신으로 유지하십시오.
암 환자를위한 완화 케어
암 환자를위한 완화 의료는 무엇입니까?
많은 사람들이 "완화 약", "완화 케어", "호스피스 케어", "지지 치료"또는 "지지 케어"라는 개념을 혼동하기 때문에 먼저 용어를 이해합시다.
완화 치료
이것은 생명을 위협하는 질병에 직면 해있는 환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로하는 접근법입니다. 완화 된 치료를 제공한다는 것은 조기 발견, 통증 및 기타 신체 증상의 철저한 평가와 완화, 정신 사회적 및 영적 지원을 통해 고통을 예방하고 경감시키는 것을 의미합니다.
즉, 완화제는 종양학 환자의 최대한의 편안함과 사회적지지를 보장하는 데 도움이되며 환자를 치료하는 것이 아니라 종양학 환자의 삶의 질을 높이고 수명을 최대화하기위한 것입니다. 환자의 집과 입원 의료기관 모두에서 완화 의료가 제공됩니다.
완화 약
완화 약은 완화 화학 요법, 완화 수술 또는 완화 방사선 요법 등의 완화 치료를 의미합니다. 근본적인 치료가 불가능한 경우 종양 전문의가 종양학 환자에 의해 임명됩니다. 완화 의학은 질병의 진행을 억제 (즉, 종양의 성장을 막음)하고 환자의 삶의 질을 연장시키는 것을 목표로합니다.
고식 수술의 한 예로 tracheostomy (종양이 겹치는 경우), gastrostomy (인위적으로 식도암 환자에게 먹이기), colostomy의 overlay (종양 obturation에 의한 장 폐쇄)가 있습니다.
완화 화학 요법이나 고식적 인 방사선 요법, 고식적 인 수술이 근본적으로 완치되지는 않을 것이며, 중독의 감소, 종양 조절로 인한 암 환자의 상태의 통증 감소 및 가능한 한 개선을 가져올 것임을 이해하는 것이 필요합니다.
협조적인 지원
이것은 악성 종양 및 항암 치료에 대한 부정적인 영향을 예방하고 제거하는 것입니다. 즉, 그것은 해독, 구토 방지, 증상 약물 치료 및 심리적 지원입니다. 여기에는 육체적 인 증상과 심리적 인 문제뿐만 아니라 종양 학적 진단으로 생존 한 사람들을위한 재활 및 지원을 포함하여 질병의 전체 기간 동안 암 치료의 부작용이 포함됩니다.
고식적 인 치료와지지 적 치료의 차이점은지지 치료가 항상 주 치료 (예 : 화학 요법)의 일부인 반면 종양 환자를위한 완화 의료는 독립적 인 범위를 갖는다는 점입니다.
호스피스 도움
완화 된 (palliative) 호스피스와 호스피스 (hospice) 진료의 기본 철학과 정의는 공통점이 많습니다.
호스피스 간호의 목적은 환자를 전체 사람으로 돌보고 신체적, 정서적, 사회적 및 영적 영역과 관련된 모든 문제를 해결하는 데 도움을주는 것입니다. 호스피스에서는 삶의 끝에 가까워지는 환자와 그를 사랑하는 환자에게 돌보아줍니다.
교직원과 자원 봉사자는 학제 간 팀의 일원으로 일하며 환자의 고통을 덜고 환자의 존엄성과 적절한 치료를 존중하도록 돕는 것을 주 목표로합니다.
호스피스와 완화 치료의 주된 차이점은 호스피스 치료가 효과가 없거나 부적절하기 때문에 주요 항암 치료가 중단된다는 것입니다.
동시에, 완화 치료 및 특별한 항 종양 치료는 제외시키지 않고 서로 보완하여 치료 효과를 높입니다.
완화 치료의 요소는 암 환자 치료의 첫날부터 수행되어야합니다. 이것은 모든 단계에서 삶의 질을 향상시키고 주치의에게 항암 요법을 시행 할 수있는 더 많은 기회를 제공 할 것입니다. 질병의 초기 단계에서 완화제가 주요 항 종양 치료법을 보완하고 질병이 진행됨에 따라 항암 치료가 완료되면 (취소되거나 비효율적 인 경우), 고식적 치료 만이 유일한 치료법이됩니다.
완화 의료의 목표
- 삶의 마지막 달에 나타나는 합병증의 치료뿐만 아니라 증상의 완화를위한 통증없는 유지 요법의 선택.
암 환자와 사랑하는 사람들을위한 심리적, 정서적 지원. 이것은 임박한 필연적 인 죽음에 대한 생각으로 인한 감정의 출현으로 인해 전문가의지지가 매우 중요하다는 사실 때문입니다.
따라서 암 환자들을위한 완화 치료의 임무는 통증 및 기타 증상의 완화뿐만 아니라 사회적, 심리적 및 영적 문제의 해결입니다. 끝까지 환자의 삶의 질을 가능한 한 최상으로 유지하도록 설계되었습니다. 이러한 작업은 의사, 심리학자, 사회 복지사, 제사 등 다양한 전문가의 공동 작업이 필요함을 보여줍니다.
완화 의료는 어디에서 제공됩니까?
종양학 센터에 완화 치료실이있는 경우, 치료가 불가능한 환자에게 증상 완화 및 삶의 질 향상에 도움이됩니다. 예를 들면, 장 폐쇄, 복수, 소화 불량, 복막염, 중독과 같은 합병증의 치료입니다.
낮의 병원은 외롭고 제한된 이동성 환자를위한 완화 된 치료를 제공하기 위해 조직됩니다. 하루 동안 병원에서 환자는 필요한 의료 및 상담 지원뿐만 아니라 중요한 심리적 지원을받을 수 있습니다. 따라서 일주일에 2 ~ 3 회 하루 병원을 방문하면 환자는 고독에서 벗어날 수있는 기회를 얻게되며 이는 삶의 질에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
대부분 가정, 가정 및 환자가 가장 편안하게 사용할 수있는 환경에서 완화 된 치료가 사랑하는 사람과 사랑하는 사람에게 둘러싸여 있습니다.
여기 전문가 인 완화 의료 의사는 가족 구성원에게 암 환자를 돌볼 수있는 방법을 자세히 설명하고 진통제 복용에 대한 적절한 처방을하고 식사와 요리에 관해 이야기하며 치료를 정시에 수정하거나 시간에 필요한 조언을 제공하기 위해 연락합니다..
호스피스는 불치병 암 환자가 증상이있는 치료, 필요한 마취 요법, 의료 및 사회 복지, 간호, 심리 사회 재활, 질병 및 사랑하는 사람을 잃을 때 친척을위한 심리적 지원을 제공하기위한 공공 기관입니다.
치료가 어려우며 호스피스에서 치료가 불가능한 환자를 돌보는 것은 무료입니다. 호스피스 간호는 의료, 사회, 심리 및 영적 활동을 포함하여 광범위한 업무를 포함합니다. 이것은 증상의 적극적인 완화이며 환자와 그의 친척에 대한 스트레스가 많은 영향입니다. 의사, 간호사, 사회 복지사, 성직자 및 자원 봉사자는 호스피스에서 근무합니다. 일반적으로 우리가 말한 것처럼 팀워크는 고식적 인 치료의 기초로 간주됩니다.
호스피스에는 집에서 완화 치료와 환자 치료를 제공하는 방문 서비스가 있습니다. Hospice at Home은 집중적 인 입원 환자 의료 및 환자 치료를 집에서 제공합니다. 프랑스 나 핀란드와 같은 일부 유럽 국가에서는 집에서 호스피스를 운영하므로 입원이 필요한 환자가 집에 머물 수 있도록 집중 치료 및 서비스를 제공합니다. 이것은 일반 가정에서 치료하는 것보다 병원에서 입원 치료와 훨씬 유사한 치료 유형입니다.
완화 치료
국제 의료기구에 따르면 세계에서 매년 1 천만 건의 암이 진단됩니다. 현대의 종양학은 암 치료에있어 엄청난 발전을 이루었고 그 조치는 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 암이 상당히 진전 된 단계에서 진단을받는 경우 암 환자를위한 완화 치료가 필요합니다.
불치병 환자와 관련하여 윤리적 원칙, 즉 삶의 존중, 독립심, 존엄성에 따라 인도하는 것이 매우 중요합니다.
종양학에서 완화 치료
항암 치료가 결과를 기대하지 않는 경우 종양학에서 완화 치료가 필요합니다. 그와 그의 가족에게 최적의 환자 편안함, 기능 및 사회적 지원을 제공 할 것입니다.
완화 된 방사선 요법은 환자가 수술에 의지하지 않고 환자의 삶의 질을 크게 향상시키는 영향을받는 장기를 유지하게합니다.
암 환자에 대한 완화 치료는 환자가 급진적으로 질병을 없애지 못하지만 종양 발현을 감소시킵니다. 우크라이나에서는 완화 약이 잘 개발되어있어 불치병 환자의 삶의 질을 향상시킬 수있는 기회가 있습니다.
잘 알려진 바와 같이, 화학 요법을하는 동안, 환자는 메스꺼움 및 구토와 같은 고통스러운 감각을 경험하며, 이는 치료 실패를 초래할 수 있습니다. 현대 클리닉에서 환자는 부작용이 최소화 된 새로운 약리학 적 약품을 처방 받지만 질병 발병을 효과적으로 효과적으로 억제합니다.
종양학에서 완화 치료의 주된 임무는 환자가 집에서 적용 할 수있는 방법과 수단을 사용하는 것입니다. 이 의학 분야의 전문가들은 가정에서 환자들과 상담을하고 병원에서 퇴원하기 전에 환자와 가족 모두를 대상으로 심리 훈련을 실시합니다. 적절한 초기 준비 및 향후 효과적인 가정 간호 및 치료의 토대 마련.
종양학에 대한 이러한 지원은 환자의 전문적인 장기 관찰이있는 경우에만 성공합니다. 환자와 친척은 병원 밖에서 적절한 지원과주의를 기울이지 않으면 뒤에 남지 않을 것이라고 확신해야합니다. 이 분야의 전문가는 처음에 환자에게 일주일에 2 ~ 3 회 조언을 구하는 동기를 부여 할 수 있습니다. 이는 정신적 정서적 상태를 향상시키는 데 크게 도움이됩니다.
암 환자의 완화 치료는 환자의 건강을 지켜야하며 때로는 말기 병 환자에게 전반적인 복지 향상을 가져옵니다. 특별한 항 종양 치료 및 완화 치료는 서로 보완해야하며, 궁극적으로 치료 효과를 증가시킵니다. 완화 된 암 치료는 진단 후 즉시 실시해야합니다. 이것은 환자의 삶의 질을 향상시키고 심리적, 정서적 상태를 개선함으로써 항암 치료의 효과를 증가시킬 수 있습니다.
좋은 하루 되세요! 남편은 엉덩이 뼈의 등뼈 뼈에 Mts가 있습니다. 뒷쪽의 통증을 방해합니다. 방사선 요법은 그의 상태를 완화시킬 수 있습니다. 이 절차의 대략적인 비용을 알려주시겠습니까?
치료 비용은 의료 기록을 연구 한 후에 의사에게 알릴 수 있습니다. 더 많은 상호 작용을 위해 당사의 연락 센터 0 800 30 15 03으로 연락하십시오.
종양학에서 완화 치료법은
지난 10-15 년 동안 진행된 암의 치료에서 화학 요법의 역할에 대한 인식은 점진적이지만 분명하게 변화되었다 [37]. 이를 토대로 현대의 종양학에서는 치유 (치유)와 완화 (완화) [37,42,62,81]라는 두 가지 근본적으로 다른 종류의 암 치료법을 조건에 따라 구별합니다. 접근법의 차이는 치료의 목적에 달려 있습니다. 첫 번째 경우의 치료법; 삶의 연장과 품질 향상 - 두 번째. 즉 암이 완치 된 상태에서 환자를 완전히 치유 할 가능성이있는 경우이 병적 인 과정을 퇴치하기위한 모든 치료 조치는 "치유 적"으로 간주 될 수 있습니다. 일반적으로 완전한 회복의 기회가 거의 없을 때 치료는 완화된다 [34, 44, 50, 64, 78].
2005 년까지 전세계에서 살고있는 암 환자의 수는 2 천 4 백 5 십만 명에 달했다. 유방암 (17.9 %), 결장 (11.5 %), 전립샘 (9.6 % ). 5 년 이상 거주하는 사람의 수와 발생률의 비율은 일반적인 예측의 지표입니다. 이 유방암 비율은 3.8입니다. 결장암에 대한 - 2.7; 위암 - 1.5; 폐암 - 1.0 [3].
최근의 과학적 연구는 난치병 환자의 증상 조절, 합병증 예방, 삶의 질 향상, 삶의 질 향상에있어 화학 요법의 역할을 기술하고있다 [36,38,49,68,70]. 약물 요법은 수개월과 수년 동안 전파 된 환자의 생존율을 증가시킬 수있다 [3,12,22,26,40,43,45].
따라서 고형 종양에 대한 화학 요법은 다음과 같은 범주로 나뉩니다.
1 - 치유 (치료) 화학 요법
a - 네오 더 하버 화학 요법
b - 보조 화학 요법
2 - 완화 화학 요법
Neoadjuvant 화학 요법은 수술이나 방사선 치료 전에 처방됩니다 [11,17,35,46,69]. 목표는 종양의 질량 및 생물학적 활성을 감소시키고, 종양의 절제 가능성을 높이고, 수술 예정일을 결정하고, 약물 경로 변화 (화학 요법에 대한 종양의 민감도)를 결정하는 것입니다.
보조 치료는 약물 치료의 외과 및 방사선 방법을 보완하는 보조제이다 [7,10,11,46,78]. 때로는이 치료법을 예방이라고합니다. 보조 치료의 목표는 원발 종양의 제거 또는 방사선 요법 후 암 미세 전이의 근절 또는 장기 억제이다 [17,21,26,55].
완화 화학 요법은 의도적으로 비 과격한 목표를 가지고 고의적으로 치료가 불가능한 환자의 국소 적 또는 원격 수술 불가능한 종양 과정의 경우에 수행됩니다.
고식적 인 치료의 개념은 의학에서 상대적으로 새로운 것이며 자격을 갖춘 의사조차도 쉽게 습득하기가 쉽지 않습니다. 사실 "라틴어 - 숨어있는 말 그대로"라는 용어는 완화 된 의료와 만성 질환의 고급 형태의 환자의 삶의 질을 개선하기 위해 헌신 된 보건 의료 영역을 구성하는 완화 의료 및 완화 치료의 두 가지 이기종 의료 범주를 나타냅니다. 특별한 치료가 제한되거나 소진되는 상황 [17].
종종 국내외의 종양 전문의는 "완화 케어", "완화 치료", "지지 케어", "터미널 케어"와 같은 용어를 일반화하거나 정확하게 해석하지 않습니다 ( 말기 또는 종말 기 간) ". 오히려 혼란스럽고 논쟁의 여지가있는 전문 용어를 명확히하기 위해 전문가 ESMO의 특별 그룹이 공식적으로 이들 용어 중 일부에 대한 정의를 내 렸습니다 [42].
치료를 뒷받침하는 "보 조 간호"(말 그대로 영어 : 환자 간호 지원)는 질병의 모든 단계에서 환자와 그 가족의 편안함, 기능 및 사회적 지원을 최적화하기위한 보살핌 / 도움이라고 정의됩니다.
"완화 된 치료"완화 치료 (말 그대로 환자의 완화 치료)는 회복이 불가능할 때 환자와 그 가족의 편안함, 기능 및 사회적 지원을 최적화하기위한 치료 / 도움이라고 정의됩니다.
"생명의 종말 치료"말단 도움말 (말 그대로 삶의 끝에서 환자 치료) - 사망이 불가피 할 때 완화 의료로 정의됩니다. [42]
완화 치료.
1982 년 WHO는 전 세계적으로 악성 신 생물의 발병률이 급속도로 높아지면서 새로운 의료 방향을 창출 할 필요성을 발표하고 완화 의료의 정의를 제안했습니다. 처음에는 고식적 인 치료가 악성 신 생물 환자의 증상 치료로 간주되었지만, 현재이 개념은 개발 초기 말기의 만성 질환이있는 환자에게 적용됩니다. 물론 대부분이 암 환자입니다 [2].
WHO 분류에 따르면 완화 의료는 신체적, 심리적 및 기타 증상의 조기 발견, 조심스럽게 평가 및 완화 및 고통 완화 및 예방을 통해 불치병 환자 및 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 데 목적이있는 의료 및 사회 활동의 방향입니다. 영적 [34,42,72].
따라서, 완화 치료는 특정 치료를받지 않는 적극적으로 진행하는 만성 병리학 적 상태의 말기 단계에서 환자의 고통을 경감시키는 것을 목적으로하는 의료 및 심리 사회적 조치의 복합체이다. 완화 치료는 사망의 가속이나 거리에 영향을 미치지 않으면 서 환자의 삶의 질을 최대화하기 위해 고안되었습니다 [7]. 이 범주의 치료 방법은 극히 비특이적 인 것이 분명합니다. 증상이 본질적으로 증상 완화이며 주로 통증 완화를 목표로합니다 [34].
완화 치료를위한 선택 기준은 다음과 같습니다 : 3-6 개월을 초과하지 않는 평균 수명; 치료에 대한 후속 시도가 부적절하다는 사실에 대한 증거; 환자는 증상 치료와 치료를위한 특별한 지식과 기술을 필요로하는 불만과 증상이 있습니다 [2].
완화 치료.
종양학에서 완화 요법의 개념은 점차적으로 세계 건강의 완화 경향의 급속한 발전의 흐름에서 발전했다 [34]. 이러한 보조와는 달리, 완화 요법은 환자의 삶의 질을 향상시키는 것뿐만 아니라 환자의 삶을 연장시키는 것을 목표로합니다.
불행하게도, 일반적으로 받아 들여지는 국제 의학 전문 용어 데이터베이스 (NCI, MeSH, SNOMED CT)에서는 현재 "완화 치료"라는 용어의 정의가 없지만,이 용어는 점점 더 관련성이 높아지기 때문에 시간의 문제 일뿐입니다. 이 작품에서 인용 된 것뿐만 아니라
우리의 관점에서, 완화 요법은 소홀히 한 악성 과정의 임상 적 증상을 경감 시키거나 일시적으로 중단시키는 것을 목표로하는 특정 치료 방법의 집합입니다.
항암 화학 요법, 화학 요법, 호르몬 요법, 면역 요법, 방사선 요법과 같은 종양학 치료의 모든 주요 치료 방법은 고식적으로 적용 할 수 있습니다 [13,32,57,81]. 외과 적 및 방사선 학적 치료 방법은 제한된 흔한 악성 과정과 함께 사용되며 대부분의 응급 상황에서 주로 증상이 심하다 [6].
목표에 따른 완화 활동은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- Cytoreductive surgery (세포질 제거 수술) - 종양의 부피를 줄이거 나 단일 원격 전이를 제거하기위한 치료입니다. 이 그룹에는 더 큰 미적 목적을 가진 소위 재활 활동이 포함될 수도 있습니다.
- 징후가있는 수술 - 중요한 합병증의 발병을 예방하기위한 외과 적 개입과 함께 중요한 기능의 회복 - 호흡, 영양, 요로 전환, 장 내용 등 -
그러한 분열은 다소 임의적이다. 일반적으로 고식적 인 수술은 cytoreductive 및 symptomatic intervention [18]의 업무를 수행합니다.
완화 된 방사선 요법은 주로 국소 진행된 종양이나 전이의 일부 유형에서 장기간 국소 제어를 달성 할뿐만 아니라 필수 장기의 압박, 골격계의 파괴적인 병변의 임상 증상에 대한 억제를 최대화하고 종양의 성장률을 감소시키는 데 사용됩니다. 모든 방사선 요법의 약 34-50 %는 완화 목표로 수행된다.
완화 화학 요법 (PCT).
암 환자의 완화 치료의 주된 역할은 증상보다는 증상이 더 많은 약물 치료법에 속하며 몇 달 또는 몇 년 동안 환자의 삶을 연장시킬 수 있습니다 [37,39,56,75].
무작위 연구를 포함한 임상 시험은 전이성 유방암, 난소 암, 폐암, 전이성 대장 암에서 완화 화학 요법을 사용하여 삶의 질과 생존율이 확실히 향상되었음을 보여줍니다 [6,36,47, 66,71,74].
다음은이 치료법이 널리 사용되는 가장 흔한 암 부위에 대한 간략한 개요입니다.
폐암 (RL).
RL - 전 세계의 주요 암 살인자. 매년 160 만 명이 넘는 사람들이 세상을 가리고 130 만 명이 사망하며 유럽의 평균 생존율은 10 %입니다 [3].
I-II 임상 병기의 폐암은 20-22 %의 환자에서 발견되며, 나머지는 진단 당시에 III-IV 단계가 결정된다. 적절한 치료 효과를 제공하지 않기 때문에 외과 적 치료는 명시되지 않았다.
병기 IV의 환자 치료는 고식적 또는 증상 적으로 만 간주되어야한다. 이것은 다 화학 요법, 화학 요법 또는 방사선 요법 일 수 있습니다. 치료의 선택은 환자의 일반적인 상태, 전이의 수와 위치에 따라 다릅니다. 전이의 수가 적은 만족스러운 일반적인 상태의 환자는 원칙적으로 최상의 치료 효과를 나타냅니다 [19].
IIIB 및 IV 단계의 폐암이 수술 불가능한 환자에게 전신적 완화 화학 요법을 사용하면 최적의 증상 치료 또는 위약에 비해 생존율이 향상되는 것으로 나타났다 [9,28,46]. IIIB 및 IV 단계에서 보조 치료를받는 환자는 4 개월 동안 산다; 1 년 생존율은 10 %입니다. 표준 화학 요법으로 1 년 생존율은 최대 30 %입니다 [3].
유방암 (유방암).
유방암은 전 세계적으로 여성에서 가장 광범위하게 진단되는 암 병리학이며 암 사망의 주요 원인입니다 [53.80]. 러시아에서는 2005 년 자료에 따르면 60.8 %의 환자가 유방암 I-II 기, 25.5 %가 III 기, 12.3 %가 IV 기가되었다. 유방암에서의 범 유럽 생존율은 75 %이지만, 유감스럽게도 전이성 유방암은 여전히 치료가 불가능한 질병으로 남아있다 [9,52]. 전이의 발견 이후 평균 기대 수명은 전이의 국소화에 따라 2-3.5 년입니다. 25-35 %의 환자가 5 년 이상 살고 10 %만이 10 년 이상 살고 있습니다. 그러므로 전파 된 형태의 유방암을 치료하는 주요 임무는 삶의 연장과 질의 가장 긴 보존이다 [9]. 전신 전이 병변에서 전신 항 종양 치료법은 주로 치료법이 가장 많으며 흔히 유일한 치료법이다 [8,10,41,80].
난소 암 (rya).
OC는 부인과 암 병리 중 사망률 3 위를 복용, 매년 전 세계적으로 [18,29, 53] 약 14 만 여성들의 삶을 주장하고, 이러한 환자에서 사망의 두 번째 주요 원인이다.
난소 암에서 진행은 주로 복막에서의 보급으로 발생하며 초기 단계에서는 약한 증상 진행 과정과 다릅니다. 이 때문에 진단 당시 환자의 약 70 %는 III 또는 IV 단계의 공통적 인 과정을 겪고 있으며, 이는 세포 감식 수술과 화학 요법을 수행해야합니다 [29.41]. 진행성 난소 암 환자의 50 % 이상이 현대의 병합 요법 후에 완전한 임상 증상을 나타내지 만 대부분의 환자가 처음 3 년 이내에 재발합니다. 진행성 난소 암 환자의 5 년 생존률은 겨우 5 %입니다 [18].
대장 암 (CRC).
대장 암 (RTC) 발병률은 모든 병리학에서 세계 4 위를 차지합니다. 매년 약 120 만 명의 사람들이 RTK를 발병하여 약 절반이 사망하게됩니다 [27,53]. 유럽의 5 년 생존율은 미국의 경우 45-49 %, 미국의 경우 63-64 %입니다. 전파 된 RTK 환자의 우발성은 중요합니다. 모든 경우의 25 %가 초기 진단 중에 전이되며, 1 차 암의 약 50 %가 전이 형태로 변합니다.
이 환자군의 주된 치료 방법은 약물 치료법입니다. 화학 요법없이 RTK 전이가있는 환자의 평균 생존율은 12 개월에서 24 개월까지 사용하면 5-6 개월입니다. [3].
위의 데이터는 가장 흔한 전이성 암 치료에 대한 완화 화학 요법의 크고 필수적인 역할을 나타냅니다. 일반적인 암 과정에서 의약 치료의 역할은 과대 평가 될 수 없습니다. 많은 대규모 과학 연구는 환자의 완전한 회복을위한 기회가없는 경우 증상 치료보다는 화학 요법의 이점을 보여줍니다. PCT는 환자의 삶의 질을 실질적으로 저하시키지 않으면 서 환자의 생존율을 명백하게 증가시킨다 [37, 50, 75]. 게다가, PCT는 질병의 증상의 유무에 관계없이 처방 될 수 있다는 것이 증명되었다 [37, 48, 67].
PCT의 특징 및 문제점.
PCT의 임명 및 실시의 미묘한 차이에 대해 더 자세히 알고있는 사람들은 화학 요법 사의 실제 업무에서 종종 직면하는 여러 가지 과제를 밝힙니다.
치료를위한 적응증.
이미 정의 된대로, PCT는 난치병에 독점적으로 사용됩니다. 이것은 첫 번째 질문 - 치료 목적의 표시 - 환자의 불치의 상태를 결정하는 방법을 제시합니다. 다른 종양에서는 수술 불가능 성 및 유행성이라는 개념이 상당히 다릅니다. 우리가 (유방암, 난소 암, 폐암, 대장 암 등) 고형 종양의 감수성에 대해 얘기하는 경우는 원격 전이 (IV 단계)의 불치의 존재로 간주되며, 어떤 경우에는 - 불가능한 국소 진행성 과정 (RL와 단계 IIIB) [18, 28]의 존재. 이 경우 환자의 예상 생존율이 실질적으로 영향을 미치지 않는 것이 중요합니다. 원격 전이가있는 경우, 환자의 만족스러운 기능 상태에도 불구하고 5 년 이상의 수명 연장 가능성이 있다고하더라도이 질병은 치료가 불가능한 것으로 간주됩니다 [6]. 실제로 환자가 얼마나 살고 있느냐는 중요하지 않으며 회복의 가능성이 없다는 것이 중요합니다. 즉, 확률이 너무 커서 기대 수명에 관계없이 현재 암으로 사망하게되면 질병은 치료가 불가능한 것으로 간주됩니다. 물론 그러한 제형은 논쟁의 여지가 있지만 세계의 주요 종양 전문의가 인도합니다. 예를 들어 위에서 언급 한 바와 같이 적절한 품질의 치료를받은 전이성 유방암의 5 년 생존율은 25-35 %이지만 여전히 치료가 불가능한 것으로 간주되어 환자에게 처방 된 화학 요법 처음부터 그것은 환자의 기능 상태와 예후 인자에 관계없이 고식적 인 것으로 간주되어야합니다.
위 외에도 우리는 일부 전문가는 "화학 요법 구원"(구제 항암 화학 요법) [63] 소위 완화 화학 요법에 속성 것을 추가 우리의 의견에있는, 잘못된, 이런 종류의 치료는 내성이 있지만, 고급없는 형태로 집중적 인 화학 요법이기 때문이다 악의적 인 과정 [45]과 완전한 치료 (구원)의 목표를 추구합니다. 집중적 인 충격 화학 요법의 개념은 환자의 삶의 질을 유지하면서 완화 화학 요법의 원칙에 위배됩니다.
PCT의 효과성에 대한 목표와 기준.
PCT의 중요한 특징은 "비표준"치료 목표입니다. 치유 적과 완화 화학 요법의 주요 차이점은 치료의 목표입니다. 첫 번째 사례에서 치료의 목적은 두 번째 경우에 질병을 완전히 치료하여 삶의 질을 높이고 삶을 연장시키는 것입니다. [6,73,77]. 병적 인 과정의 진행을 일시적으로 완치, 안정화 또는 적어도 저해하는 것은 이러한 목표를 보장하기에 충분합니다. 결과적으로 종양 성장의 크기 또는 정지의 감소는 질병의 임상 양상의 감소로 인해 환자의 삶의 질을 향상시키고 수명을 연장시킨다.
추구 된 목표에 따라 치료 효과에 대한 기준도 각각 다릅니다.
치유 치료의 효과에 대한 주요 기준은 장기간의 치료 결과 - 일반 및 무병 생존이다 [17,18]. 완화 치료에서는 치료의 즉각적인 객관적이고 주관적인 효과가 중요합니다. 완화 화학 요법의 효과에 대한 별도의 기준은 연구의 요구 사항에 따라 사건이 재발 및 질병 진행 모두를 의미 할 수있는 일반 및 무 사건 생존 (survival)이다. PCT는 환자의 일반적인 상태가 허용하고 종양이 치료에 민감한 상태로 유지되는 한 무한정 지속될 수 있습니다.
종양학에서 약물 치료의 효과에 대한 지표 :
- 객관적인 효과 (종양 크기 감소)
- 주관적 효과 (질병의 증상 감소).
- 사건없는 생존 (질병의 재발 또는 진행의 감지까지의 기간)
- 전반적인 생존 (기대 수명).
전통적으로 오랫동안 객관적인 효과를 평가하기 위해 WHO 전문가위원회의 기준이 사용되었습니다. 2000 년 이래로 국제 임상 연구에서 RECIST (Solid Tumors의 책임 평가 기준) 척도에 따라 고형 종양 치료의 유효성을 평가하기위한 새로운 기술이 사용되었습니다. [17]
RECIST 척도에 따른 치료의 객관적인 효과에 대한 기준 :
- 완전한 대답은 적어도 4 주 동안 모든 병변이 사라지는 것입니다.
- 부분 반응은 측정 가능한 병변을 30 % 이상 줄이는 것입니다.
- 진행 - 관찰 기간 동안 기록 된 병변 중 가장 작은 양의 20 % 증가 또는 새로운 병변의 출현.
- 안정화 (Stabilization) - 부분 효과로서의 평가 나 진행으로 평가 될 수있는 증가에 대한 충분한 감소가 없다.
객관적인 효과를 평가할 때 생화학 및 기타 실험실 매개 변수의 역 동성도 고려됩니다. 특히 암의 일부 형태에서 치료 과정을 평가할 때 특별한 역할은 종양 마커 (disease activity) 환자의 혈액에서 결정되는 특정 물질에 속한다 [8,24,30,54,59].
주관적 영향은 상태의 변화, 질병의 증상의 감소 또는 소멸, 체중의 변화에 의해 평가됩니다. 환자 상태 (Perfomance 상태)는 Karnofsky scale [17]을 수정 한 WHO 5도 시스템 (ECOG-WHO)을 사용하여 치료를 시작하기 전과 종료 한 후에 평가됩니다.
치료의 주관적 영향을 평가하기 위해 환자의 삶의 질 (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]에 특별한 중요성이 부과됩니다. 삶의 질을 평가하기 위해 치료 과정에서 환자가 채우는 특수 설문지가 사용됩니다. 가장 보편적으로 사용되는 설문지는 EORTC QLQ-30으로 삶의 질을 묘사하는 30 가지 기본적인 질문을 담고있다.
치료의 균형.
PCT의 또 다른 중요한 문제는 치료 선택입니다. "완화 치료"치료에서 모든 방법이 목표를 정당화하는 것은 아니며 치료 치료에 사용되는 표준 화학 요법이 항상 PCT에 맞지는 않습니다. 특히, 우리는 치료 요법의 선택에 대해 이야기하고 있습니다.
치료 및 완화 치료법의 차이점은 화학 요법의 예상되는 독성에 대한 요구 사항과 그 시행의 편의성과 관련이있다. 높은 독성 치료 상 허용되는 경화성 종양의 원리 최소 시간 범위 내의 최대 허용 용량 (최대 용량 tollerated) 및 처리 rasprosy-대책 처리에 정당화 될 수있다 [7].
어려움은 품질과 수명의 균형을 맞추는 것입니다. 문제는 한 가지 목표가 환자의 삶을 연장시키기 위해 효과적인 화학 요법이 필요하다는 것인데, 이는 차례의 명백한 부작용이 치료 중 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다. 실제로, 환자는 화학 요법의 부작용을 희생해서 질병의 증상을 제거합니다. 동시에 평균 수명은 치료 기간에 직접적으로 좌우됩니다.
그러므로 치료 전략을 선택할 때 핵심 쟁점은 다음과 같다 : [1]
- 암의 지속 기간과 삶의 질에 미치는 영향은 무엇인가?
- 환자가 화학 요법을받을 수 있는지 여부;
- 특정 개체에서 항암 치료의 효과와 피해의 비율은 얼마입니까? 즉, 화학 요법의 부작용은 병 자체의 증상보다 환자에게 더 많은 부담을주지 않아야합니다.
불행히도, 현재 고식적 인 화학 요법에 대한 암 환자에게는 표준화 된 표준화 기준이 존재하지 않습니다. PCT의 임명에 대한 명확한 선발 기준이 없기 때문에 의사는 자신의 경험과이 분야의 국제 연구 데이터에 더 초점을 맞추게됩니다 [1]. 실제로 이러한 작업에 대처하는 것은 매우 어렵습니다. 각각의 경우 환자에게 개별적인 접근이 필요합니다. 특정 치료를 언제 계속해야하는지, 증상 치료로 전환해야 하는지를 결정하는 것은 때로는 어렵습니다. 아마도 환자 자신은 자신에게 더 중요한 것, 즉 삶의 질 또는 그 지속 기간을 결정할 권리가 있습니다 [73].
치료의 편리 성은 수술 적 형태의 암에 중요하지 않으며 항암제의 장기적인 사용을 요구하는 일반적인 병변에 대한 중요한 사실입니다.
환자의 일반적인 상태는 화학 요법의 가능성을 어느 정도 결정합니다. 거대한 장기 종양이있는 말기 상태의 환자, 중요한 장기의 심각한 기능 장애는 구제보다는 화학 요법으로 해를 입을 수 있습니다. 물론 화학 요법의 가능한 합병증에 대한 예비 평가에서 주요 독성 쇼크가 지시 될 장기 또는 시스템의 현재 상태를 평가하는 것이 중요합니다.
현재 대부분의 종양에서 논의 된 화학 요법의 타당성 및 유효성이 아니라 사용의 세부 사항 (특정 항암제 또는 그 조합의 투여, 투여 방법, 용량). 그것은 구체적으로, 화학 요법 약물을 사용하는 방법은 화학 요법의 주요 실용적인 문제입니다 [19].
실제적으로 중요한 화학 요법의 기본 원칙은 다음과 같습니다 : [17]
- 항 종양 작용의 스펙트럼에 따라 약물 선택.
- 약물의 최적 복용량, 형태 및 사용 방법의 선택으로 돌이킬 수없는 부작용없이 치료 효과를 제공합니다.
- 화학 요법의 심각한 합병증을 피하기 위해 용량 조절과 요법이 필요한 요소에 대한 고려 [17].
위에 나열된 원칙은 화학 요법 사의 작업에 지속적으로 수반되는 일련의 임상 질문으로 이어집니다. 약물, 용량, 요법 및 요법은 동일한 효능을 지니면서 선호해야합니다. XT 모드의 수정을 수행하는 기준은 무엇입니까?
불행하게도, 실제 종양학 지침은 이러한 질문에 대한 답을 충분히 제공하지 못하고, 효과가 동일한 일련의 화학 요법을 제공함으로써 임상가가 치료를 선택할 수 없게한다 [18,17,33]. 대략 복용량과 약의 권장 투여 방법은 물론 사용되는 항 종양 제의 특성에 따라 결정되며 임상 시험 중에 해결됩니다. 그러나 실용적인 관점에서 특정 임상 사례에서 화학 요법의 구체적인 용량을 결정하는 것은 매우 중요합니다.
화학 요법의 잘 알려진 "특징"중 하나는 모든 유형의 종양에 대해 일반적으로 통용되는 치료 프로토콜의 부족이다 [6.41]. 화학 요법의 소위 "금 표준"은 수많은 종양의 특정 단계만을 나타냅니다.
너무 많은 경우, 세계에서 가장 큰 암 센터는 여러 종류의 종양에 대한 화학 요법의 사용에 동의하지 않습니다. 다양한 형태의 암에 대한 최적의 처방 요법을 확인하기위한 임상 시험은 세계의 모든 가장 큰 연구 센터에서 지속적으로 수행되지만 거의 모든 치료 처방이 명확한 리드를 주장하지는 않는다.
암에 대한 완화 치료의 상황은 이미 언급했듯이 완전히 다른 치료 목표가있는 경우 더 확실하지 않습니다. 표준 화학 요법이 다소간 승인 된 화학 요법 요법 및 방법을 보유하고 있다면, 우리는 그들이 PCT에 대해 수용 가능하지 않다고 안전하게 말할 수 있습니다.
종양학 분야의 많은 임상 연구에도 불구하고 일반적인 형태의 암을 가진 화학 요법의 명백한 이점은 아직 밝혀지지 않았다. 동일한 국가 내에서도 다양한 암 센터가 종종 PCT의 복용량, 계획 및 방식의 선택에 동의하지 않는 것은 이러한 이유 때문입니다. 또한 최신의 매우 효과적인 화학 요법 약물이 너무 비싸고 일부 국가의 예산에 적당하지 않은 문제의 금융 측면이 중요합니다.
이 문제는 여전히 논쟁의 여지가 있지만보다 효과적인 약물 및 암 치료 요법을 확인하기위한 연구가 진행되고 있습니다.
화학 요법의 교정.
따라서 대부분의 경우 완화 화학 요법을 시행하는 데있어 표준 화학 요법을 조정하고 장기 시스템의 기능적 상태와 환자의 연령 및 치료의 내약성에 맞게 조정해야한다는 것이 분명해진다 [1,60,81].
전이성 암의 치료에서 의사가 직면 한 주요 과제 중 하나는 삶의 질을 유지하는 것이고, 독성이 가장 적은 약물 및 처치가 선호된다는 것입니다. 만성 질환의 치료에서 지속적인 치료가 환자의 삶의 질을 크게 손상 시켜서는 안되기 때문에 독성을 줄이는 것이 우선 순위 중 하나이다.
동반 치료는 부작용으로부터 신체를 보호하는 수단으로 사용되며, 화학 요법과 병행하여 반드시 수행해야하며, 치료의 주요 독성 증상을 조절할 수 있습니다 [20,23,]. 그러나 치료를 동반 한 최고 품질조차도 세포 증식 억제제의 부작용을 완전히 예방할 수는 없습니다. 환자의 수용 가능한 삶의 질을 보장하기 위해서는 추가적인 조치가 필요합니다. 실제 종양학에서 CT의 정권을 조정할 필요가있는 것은 이러한 이유 때문입니다 [82].
HT 모드의 수정은 몇 가지 방법으로 가능합니다.
- 화학 요법 약물의 과정 용량 감소 (약물의 폐지까지);
- 다른 화학 요법 약물의 사용을 다른 날 (이 계획이 다른 약물의 동시 사용을 포함하는 경우)에서 분리;
- 며칠 동안 화학 요법 약물의 1 일 복용량을 끊는 것;
- 성교 간격의 연장;
- 세포 독성을 덜 유독 한 유사체로 대체.
가장 많이 사용되는 교정 방법은 화학 요법 약물의 복용량 감소입니다. 그러나 종종 둘 이상의 방법의 조합이 사용됩니다.
표준 화학 요법을 사용하면 심각한 합병증을 피하기 위해 엄격한 적응증에 따라 화학 요법 약물의 용량을 줄일 수 있습니다 [17]. 완화 된 화학 요법에서 우리의 의견으로는 용량 감소가 더 광범위하게 적용되어야하며, 그 목적은 기능적 합병증뿐만 아니라 환자의 건강 상태의 악화를 예방하는 것이어야합니다. 동시에 화학 요법 약물의 불필요한 감소를 사용하는 것은 받아 들일 수 없으므로 치료의 효과가 현저히 떨어지며 비효율적입니다 [51,76].
임상 종양학 지침 및 과학 간행물에는 완화 치료를위한 화학 요법의 교정 방법에 대한 자세한 정보가 포함되어 있지 않습니다. 일반적으로 받아 들여지는 프로토콜이나 하나 또는 다른 국소화의 암에서 완화 화학 요법을 시행하기위한 특정 기준은 없습니다. 그러나 이러한 기준은 병의 국지화 및 단계, 병리학 적 과정의 정도, 화학 요법에 대한 종양의 감도, 개별 장기 및 시스템 및 전체 유기체의 기능적 상태와 같이 밀접하게 상호 관련되고 체계적인 매개 변수의 복합체 여야합니다. 문제의 심리적 측면 또한 중요하다. 환자 또는 그의 직계 가족이 완화 치료를 수행하려는 분위기. 화학 요법 지침의 대부분은 만족스러운 기능 상태의 환자를 치료하기 위해 고안되었습니다. 그러나 암의 진행 단계에서 환자의 일반적인 상태는 만족스럽지 않습니다.
수술 불가능하고 일반적인 암 환자의 만족스럽지 못한 상태는 약물 치료의 유용성을 제한하고 그렇게하지 않는 이유입니다 [6.25]. 환자의 나이는 또한 중요한 역할을한다. 왜냐하면 일반적인 암 과정은 노인 환자의 우발적 사건에서 더 흔히 발생하기 때문이다. 이 연령대의 환자에 대한 화학 요법은 노령화 된 신체의 생리 학적 변화의 결과 인 합병증의 위험 증가와 관련이있다. 이것이 고령 환자에서 완화 화학 요법에 특별한 접근이 필요한 이유입니다 [58,79].
따라서, 완화 화학 요법에서 가장 어려운 과제는 독성 효과를 피하면서 효과적인 치료의 딜레마를 극복하는 최적의 치료 전략을 선택하는 것입니다. 환자에게 요구되는 높은 삶의 질은 효과적인 화학 요법을 통해서만 가능한 전이성 암 과정의 주된 임상 양상을 감소시켜야하며, 이는 많은 바람직하지 않은 부작용을 초래합니다. 질병 자체의 증상과 치료의 부작용 사이에서 필요한 균형을 최적으로 유지하기 위해 종종 치료법을 조정해야합니다. 불행히도, 완화 화학 요법을 수정하기위한 구체적인 기준과 방법이 없기 때문에, 화학 요법 요법의 변화는 주로 정당화없이 개별적으로 일어난다.
위의 모든 것들은 완화 화학 요법 기술의 포괄적 인 연구와 개선에 대한 연구를 수행 할 필요성을 지적합니다.
문학
